缺血修飾白蛋白和脫氧核糖核酸酶I在急性冠狀動脈綜合征早期診斷及預(yù)后中的臨床意義.pdf

1、研究目的： 評價(jià)血清缺血修飾白蛋白(IMA)和脫氧核糖核酸酶Ⅰ(DeoxyribonucleaseⅠ，DNaseⅠ)在急性冠狀動脈綜合癥(ACS)中的早期診斷作用，以及與病變嚴(yán)重程度、心功能的相關(guān)性，并對預(yù)后進(jìn)行評估。 研究方法： 連續(xù)性入選2008年1月至2009年2月間胸痛發(fā)作在12h內(nèi)就診并行冠狀動脈介入手術(shù)(percutaneous coronary intervention，PCI)的109例患者，包括

2、66例急性心肌梗死(AMI)、43例不穩(wěn)定心絞痛(UAP)，并以57名近期無缺血性疾病者為對照組。以冠脈病變支數(shù)和Gensini積分評價(jià)冠脈病變嚴(yán)重程度。根據(jù)冠脈病變支數(shù)分為單支病變、雙支病變、三支病變?nèi)M；根據(jù)Gensini積分分為0＜積分＜20、20≤積分＜40和積分≥40三組。所有入選患者入院即刻采血測定IMA、DNaseⅠ、cTnI、hs-CRP及射血分?jǐn)?shù)(EF)，描記心電圖，接受標(biāo)準(zhǔn)化診斷及治療。對比ACS組和對照組間，UAP

3、和AMI組間IMA、DNaseⅠ值差異，并構(gòu)建ROC曲線，獲得區(qū)分ACS和非缺血組的最適診斷界值(cutoff值)。將IMA、DNaseⅠ、cTnI及ECG單獨(dú)或聯(lián)合與冠脈造影結(jié)果進(jìn)行相關(guān)性分析；對比IMA、DNaseⅠ、cTnI及ECG單獨(dú)或聯(lián)合應(yīng)用時(shí)診斷ACS的特異性、敏感性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值。探討IMA、DNaseⅠ水平與心功能分級、超聲學(xué)測定的心臟結(jié)構(gòu)、功能指標(biāo)的關(guān)系，評價(jià)IMA、DNaseⅠ與心功能不全嚴(yán)重程度的關(guān)系。觀

4、察ACS患者在住院期間和出院后3個月、6個月、12個月內(nèi)病死率及主要心臟不良事件(MACE)(心源性死亡，再次心肌梗死，再發(fā)心絞痛，繼發(fā)心衰和再入院的復(fù)合終點(diǎn))發(fā)生率，探討IMA、DNaseⅠ在ACS近期預(yù)后中的應(yīng)用價(jià)值。同時(shí)測量收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、體重指數(shù)(BMI)等相關(guān)指標(biāo)，詢問吸煙史、高血壓病史及糖尿病史。運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法比較各組患者臨床和生化指標(biāo)的不同，并計(jì)算IMA、DNaseⅠ水平與hs-CRP及冠心病傳統(tǒng)危險(xiǎn)因

5、素的相關(guān)系數(shù)。絕對變量用百分比表示，連續(xù)變量符合正態(tài)分布的用平均值士標(biāo)準(zhǔn)差(X±s)表示，符合偏態(tài)分布的用中位數(shù)(第1四分位數(shù)/第3四分位數(shù))表示。兩組間均數(shù)的比較采用成組t檢驗(yàn)，多組均數(shù)比較用協(xié)方差分析，偏態(tài)分布的數(shù)據(jù)先進(jìn)行對數(shù)轉(zhuǎn)換變成正態(tài)分布后再進(jìn)行比較。計(jì)數(shù)資料的比較用X2檢驗(yàn)。相關(guān)分析采用Pearson直線相關(guān)。所有數(shù)據(jù)均采用SPSS11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。P＜0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果： 第一部分：

6、 ①AMI組IMA含量(0.625±0.08 ABSU)明顯高于UAP組(0.509±0.78 ABSU)及對照組(0.299±0.85 ABSU)(P＜0.01)，IMA與hs-CRP呈正相關(guān)(r=0.489，P＜0.01)：②IMA對AMI早期診斷的靈敏度為92.4％，聯(lián)合cTnI及ECG診斷靈敏度上升為97％。③心功能Killip分級≥2級的AMI患者IMA水平(0.625±0.09ABSU)明顯高于Killip分級1級患者(

7、0.531±0.09 ABSU)(P＜0.01)，隨著Killip分級的增加，IMA水平增高，且IMA與射血分?jǐn)?shù)(EF值)成負(fù)相關(guān)關(guān)系(r=0.104，P＜0.05)。④IMA水平隨著冠脈病變支數(shù)和Gensini積分的增加而升高；在單支、雙支、三支病變組分別為0.523±0.07 ABSU，0.571±0.09 ABSU，0.602±0.10 ABSU(P＜0.01)；在積分＜20、20≤積分＜40、積分≥40組分別為0.448±0.0

8、6ABSU，0.554±0.06ABSU，0.612±0.10ABSU。⑤隨著IMA水平的升高，各組死亡事件及MACE發(fā)生率亦呈明顯遞增趨勢。 第二部分： ①AMI組DNaseⅠ含量明顯高于UAP組和對照組(P＜0.01)，DNase°對AMI早期診斷的靈敏度為81.8％，聯(lián)合IMA、cTnI及ECG診斷靈敏度上升為98.5％。②DNaseⅠ與hs-CRP(r=0.316，P＜0.01)、IMA呈正相關(guān)(r=0.658，

9、P＜0.01)；DNaseⅠ與IMA、hs-CRP有平行關(guān)系。③心功能Killip分級≥2級的AMI患者DNaseⅠ水平(4.11±2.13 u/ml)明顯高于Killip分級1級患者(2.98±2.19 u/ml)(P＜0.01)，隨著Killip分級的增加，DNaseⅠ水平增高，且DNaseⅠ與射血分?jǐn)?shù)(EF值)成負(fù)相關(guān)關(guān)系(r=-0.025，P＜0.01)。隨著左室射血分?jǐn)?shù)降低，心功能不全嚴(yán)重程度加重，血DNaseⅠ的濃度相應(yīng)增高