鼻鼽辨證論治及用藥規(guī)律研究.pdf

1、鼻鼽是指因稟質(zhì)特異，臟腑虛損，兼感外邪，或感受花粉、灰塵及不潔之氣所致，以突然或反復(fù)發(fā)作的鼻癢、噴嚏頻頻、清涕如水、鼻塞等癥為主要表現(xiàn)的鼻病。本病有遺傳傾向，嚴重影響患者生活質(zhì)量。因此，對本病的研究具有重要的臨床意義。
　　 本課題從古代和現(xiàn)代文獻入手，以鼻鼽的辨證論治和用藥規(guī)律作為切入點來進行研究，旨在總結(jié)古今對本病病因病機和辨證論治方面的規(guī)律和特點，為臨床提供參考，以期進一步提高臨床療效。
　　 通過系統(tǒng)總結(jié)古代對于

2、本病的認識，包括病名源流、病因病機、治療特點三個方面，大致得出古代治療本病的脈絡(luò)。再利用CNKI收集1999年-2008年間以“鼻鼽”為關(guān)鍵詞的論文，選取其中理法方藥俱全的論文141篇；再收集現(xiàn)代有關(guān)鼻鼽或過敏性鼻炎的醫(yī)著30部。對這些文獻資料從病因病機、辨證分型、治法、用藥特點、藥物配伍規(guī)律等角度入手進行研究。
　　 研究發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)代醫(yī)家大多認為本病初期多為肺虛感寒證，常用藥物有甘草、黃芪、防風(fēng)、白術(shù)、細辛、辛夷花、蒼耳子、黨參

3、、桂枝、桔梗、訶子、五味子、荊芥、蟬蛻、白芷、芍藥等，核心方劑是玉屏風(fēng)散和蒼耳子散。治法以補益肺氣和發(fā)散風(fēng)寒為主。補益需要補肺氣與健脾氣同時進行，主藥是甘草、黃芪和白術(shù)；發(fā)散風(fēng)寒藥是本證的必用藥物，其中以細辛、辛夷花、蒼耳子、桂枝等為主藥，以蒼耳子散為主方。
　　 古代醫(yī)家多認為本病初期不一定伴有肺氣虛，多為外感風(fēng)寒邪氣致病。治療上使用溫散和升提藥物，而很少同時使用補益肺氣的藥物。
　　 脾氣虧虛證是現(xiàn)代文獻中探討比較多

4、的證型，治法以補益脾肺，發(fā)散風(fēng)寒為主，治療是在肺虛感寒證的基礎(chǔ)上加用補益脾氣藥物，常用藥物有白術(shù)、黨參、黃芪、甘草、陳皮、升麻、辛夷花、當(dāng)歸、茯苓、細辛、柴胡、蒼耳子、防風(fēng)、白芷、桂枝、五味子等。其中，健脾益氣的主方是補中益氣湯；發(fā)散風(fēng)寒、通竅的主方是蒼耳子散。玉屏風(fēng)散和蒼耳子散依然是本證型的高頻使用方藥。
　　 但在古代文獻中，很少論述脾氣虛致鼻鼽，往往認為發(fā)病日久會導(dǎo)致陽氣虛弱，而在治療上使用附子、天雄之類大溫、大熱的藥物直

5、接溫補腎陽、命門之火。可見，脾虛感寒證是近代醫(yī)家對本病新的認識和體會。
　　 腎陽虧虛證也是現(xiàn)代文獻中很常見的證型，治法以溫陽補腎為主。高頻藥物統(tǒng)計為:附子、熟地、肉桂、山藥、山茱萸、茯苓、甘草、細辛、澤瀉、黃芪、白術(shù)、辛夷花、烏梅、丹皮、鹿角膠、菟絲子、補骨脂、五味子等。治療是在肺脾虛證的基礎(chǔ)上加用溫補腎陽藥。其中，溫補腎陽藥較多用附子和肉桂。
　　 古代很多醫(yī)家認為腎陽不足是本病的重要原因，治療上多選用附子、干姜、肉

6、桂等溫補下元的藥物，這和現(xiàn)在的觀點基本相同。但是，古代醫(yī)家很少同時使用補益肺脾的藥物，如黃芪、白術(shù)等玉屏風(fēng)散之類的方藥，這是古今治療上的差異。
　　 當(dāng)前，探討熱邪致病的文獻還不是很多，關(guān)于熱邪潛伏的部位大多認為是在肺經(jīng)，也有認為是胃腸之積熱致病。治療上使用了大量的清熱藥，外加祛風(fēng)通竅、活血行氣的藥物。
　　 本證型的用藥特點是:清熱藥使用不集中，沒有比較公認的藥物。雖然本證多為單純熱邪致病，但是祛風(fēng)通竅藥也為必用藥，說

7、明祛風(fēng)通竅藥為本病的常規(guī)用藥。
　　 古代醫(yī)家治療本證型包括發(fā)散風(fēng)熱和清瀉肺熱兩個治法，這和現(xiàn)代的認識基本相同。但是古代治療本證型不用補益藥和發(fā)散風(fēng)寒藥。
　　 瘀血阻絡(luò)證在現(xiàn)代文獻中出現(xiàn)的頻率不多，說明這種分型還沒有得到多數(shù)醫(yī)家的認可。
　　 在古代文獻中，也沒有專門論述到瘀血致病。只是在論述其他證型時，有的醫(yī)家考慮到病久會有氣血不通的情況，而用川芎等藥來活血行氣。
　　 寒熱夾雜證在現(xiàn)代文獻中，出現(xiàn)的

8、頻率也很低。病機多為本為寒體，感受熱邪，或是本為熱體又感受風(fēng)寒而致病。治療上多數(shù)醫(yī)家采用自擬方，也有的用烏梅丸或麻杏石甘湯加減治療。
　　 在古代文獻中，有外寒束內(nèi)熱的說法，病機多為久病而致，治療上用防風(fēng)通圣散之類。這和現(xiàn)代醫(yī)家認為的寒熱夾雜證意思差不多。
　　 總之，對于鼻鼽的辨證分型，古今醫(yī)家的認識基本一致。但在治療上，古代醫(yī)家偏重于祛邪，補虛并不明顯；現(xiàn)代醫(yī)家則既注重補益肺脾腎之虛損又兼顧祛除外邪，兩者同治，這就是

9、古今在治療上的主要區(qū)別。原因可能是因為隨著現(xiàn)代社會診療水平的進步，對過敏性鼻炎的病因病理也有了新的認識，即患者本為過敏性體質(zhì)，后又感受外邪，兩者相合而致病，從標(biāo)本致病來看，過敏性體質(zhì)為本，感受外邪為標(biāo)。認識到這點，在治療上相應(yīng)的就會考慮到固本的問題，補益肺脾腎的虛損就成為治療的一個重要方面。
　　 通過古今文獻的對比研究后，分析得出古今醫(yī)家在鼻鼽這個病認識上的異同點，并總結(jié)得出一些規(guī)律進行探討:在病因病機方面，肺衛(wèi)氣虛，不耐風(fēng)寒

10、異氣是本病發(fā)病的中心環(huán)節(jié)。在治療思路方面，首先根據(jù)發(fā)病的中心環(huán)節(jié)可知固表實衛(wèi)，祛風(fēng)散寒為治療本病的基本原則；其次要在傳統(tǒng)中醫(yī)辨證論治思想指導(dǎo)下根據(jù)患者具體情況選擇加減用藥，并在這一原則指導(dǎo)下，就臨床常見的偏甚偏衰表現(xiàn)不同給予有針對性的加減用藥總結(jié)；另外，在對鼻鼽常用藥的現(xiàn)代藥理資料進行分析后，發(fā)現(xiàn)這些藥物大多具有抗變態(tài)反應(yīng)的作用，因此臨證應(yīng)用時可在中醫(yī)辨證用藥基礎(chǔ)上選擇具有抗變態(tài)反應(yīng)作用的藥物來加強療效。根據(jù)以上規(guī)律進行常見證型的臨床辨