骨痿的辨證論治研究.pdf

1、中醫(yī)學(xué)有關(guān)痿病的認(rèn)識源遠(yuǎn)流長，作為痿病的一種，骨痿的臨床特征很早就出現(xiàn)在我國的古代醫(yī)籍中。后世醫(yī)家對骨痿的概念、病因病機(jī)、癥狀認(rèn)識、治療方法等方面的認(rèn)識是見仁見智。他們各執(zhí)其說，令人們對于骨痿的辨證論治規(guī)律仍然莫衷一是。因此，如何承其精華，去其糟粕，總結(jié)歸納骨痿的辨證論治規(guī)律，進(jìn)而尋求較為有效的治法方藥是我們所面臨和亟待解決的重要問題。
　　通過對《內(nèi)經(jīng)》有關(guān)記載的研究，骨痿概念可表述為由于勞倦內(nèi)傷，遭逢大熱，伐陽竭陰，腎氣熱津液

2、燥竭，而致骨枯髓虛，髓不養(yǎng)骨，臨床以腰脊不舉、肌肉松懈、肢體無力、運(yùn)動困難，后期可出現(xiàn)胸中氣滿、喘息不便等表現(xiàn)的病證。骨痿常見的癥狀有乏力、少氣、口渴欲飲、腰脊無力、不能坐起、目無所見、下肢無力不能久立等；常見的體征有骨骼瘦削變細(xì)、肌肉萎縮，面色黑、牙齒枯槁；尺脈急甚或微滑皆為骨痿之脈。
　　古代醫(yī)家對骨痿的病因病機(jī)的認(rèn)識主要包括勞倦后逢大熱，伐陽竭陰或腎氣熱津液燥結(jié)致骨枯髓虛；先天稟賦不足或房事不節(jié)或年老久臥，損傷腎氣，或情志過

3、激，驚恐過度傷腎致腎精不足，不能生髓；先天脾胃虛弱或飲食不節(jié)或飲食偏嗜，損傷脾胃，氣血生化無源，筋骨失于濡養(yǎng)；外感溫?zé)岫拘?，肺熱葉焦，耗傷腎陰或風(fēng)寒濕邪深入筋骨等，閉阻經(jīng)脈，虧耗精氣，骨骼失榮而致骨痿。
　　治則治法方面，《內(nèi)經(jīng)》提出的“治痿獨取陽明”和“各補(bǔ)其滎而通其俞，調(diào)其虛實，和其逆順，筋脈骨肉，各以其時受月”兩大治法以及朱丹溪在《難經(jīng)》基礎(chǔ)上闡述的瀉南補(bǔ)北法，均為骨痿的藥物和針刺治療起著重要的指導(dǎo)作用。此外，筆者認(rèn)為多發(fā)性

4、神經(jīng)炎、急性脊髓炎、脊髓空洞癥、進(jìn)行性肌萎縮、重癥肌無力、肌營養(yǎng)不良等對骨痿相關(guān)疾病多數(shù)與神經(jīng)系統(tǒng)損傷有密切關(guān)系。脊神經(jīng)發(fā)出的部位與督脈的循行路線相吻合；而沖脈、帶脈滋潤、統(tǒng)領(lǐng)的經(jīng)絡(luò)與神經(jīng)也不無關(guān)聯(lián)，而提出可以從奇經(jīng)論治來提高治療骨痿的療效。針刺治療骨痿當(dāng)以督脈為主，陽明為輔，兼取其受病之經(jīng)即足少陰腎經(jīng)；藥物治療當(dāng)從補(bǔ)肝腎入手，運(yùn)用血肉有情之品。
　　預(yù)后判斷方面，分析《痿論》的五痿排序，始肺終腎，呈五臟部位的由上至下次序，恰與張

5、介賓的“五臟之傷，窮必及腎”相印證。分析五痿的癥狀，骨痿相對嚴(yán)重。當(dāng)痿病辨證(或發(fā)展)為骨痿時，病情已經(jīng)進(jìn)展至較晚時期，五臟損傷嚴(yán)重，容易出現(xiàn)生命危險?！端貑枴び駲C(jī)真臟論》中，從形體、證候虛實、真臟脈等角度可以加深臨床對骨痿病情發(fā)展程度的理解，以及提高判斷預(yù)后的能力。
　　骨痿與骨痹的辨析方面，從病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)、治則治法、預(yù)后轉(zhuǎn)歸等方面介紹了二者關(guān)系。指出骨痿的病機(jī)重在虛，骨痹重在邪；二者的臨床表現(xiàn)可從痛與不痛以及肢體活動情況

6、來鑒別；治療方面骨痿重在補(bǔ)虛，骨痹重在通絡(luò)；二者在預(yù)后和轉(zhuǎn)歸方面表現(xiàn)在骨痹久可轉(zhuǎn)化為骨痿，骨痿久可轉(zhuǎn)化為骨痹，或骨痿骨痹相兼。
　　以內(nèi)經(jīng)對骨痿認(rèn)識的本義來看，筆者認(rèn)為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的神經(jīng)-肌肉疾病，如重癥肌無力、運(yùn)動神經(jīng)元病、進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良、多發(fā)性硬化，以及多發(fā)性周圍神經(jīng)炎、脊髓空洞癥等，可歸屬于中醫(yī)骨痿的范疇。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)則在《內(nèi)經(jīng)》對骨痿的認(rèn)識的基礎(chǔ)上，結(jié)合了許多骨的西醫(yī)病理學(xué)改變，骨痿的疾病性質(zhì)和范圍比傳統(tǒng)認(rèn)識有了較大的轉(zhuǎn)變，基本

7、轉(zhuǎn)向了骨科疾病，如原發(fā)性及繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥、佝僂病、骨質(zhì)軟化癥、腎性骨萎縮、股骨頭缺血性壞死、膝骨性關(guān)節(jié)炎、退行性骨病、四肢骨結(jié)核病、脊椎結(jié)核病等，且有將血液系統(tǒng)疾病的慢性骨髓纖維化參照中醫(yī)骨痿進(jìn)行論治的研究報道?，F(xiàn)代醫(yī)家在繼承了古代醫(yī)家對骨痿病因病機(jī)認(rèn)識的基礎(chǔ)上，較為強(qiáng)調(diào)瘀血在骨痿發(fā)病中的作用，除了突出脾腎為病的作用，還認(rèn)識到肝失疏泄這一導(dǎo)致骨痿的病機(jī)。綜合現(xiàn)代醫(yī)家對骨痿的認(rèn)識，正氣虧虛是骨痿發(fā)生的內(nèi)在基礎(chǔ)，外感熱邪，飲食偏嗜，情志過