成人燒傷膿毒癥患者的轉(zhuǎn)歸及其危險因素分析.pdf

1、目的：通過回顧性分析了解燒傷膿毒癥患者的轉(zhuǎn)歸結(jié)局及其影響因素，運用統(tǒng)計學(xué)方法確定燒傷膿毒癥患者死亡率和影響因素的關(guān)聯(lián)強度，從而指導(dǎo)臨床醫(yī)生對燒傷膿毒癥致死危險因素的判斷，并對其更好的防治，以期降低燒傷膿毒癥患者的死亡率。
　　方法：通過對寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院燒傷整形美容科2006年6月—2014年6月間確診為膿毒癥的136例住院患者的臨床分析。收集患者性別、年齡、燒傷性質(zhì)、燒傷后時間、燒傷總面積、Ⅲ°燒傷面積、是否合并吸入性損傷、有

2、無MODS、是否伴有休克、首次手術(shù)時間、病原學(xué)結(jié)果、住院時間及死亡原因等相關(guān)因素，將各個因素先進(jìn)行單因素分析，對有統(tǒng)計學(xué)意義的單因素進(jìn)行多因素分析，篩選出影響燒傷膿毒癥死亡的獨立危險因素。依據(jù)轉(zhuǎn)歸結(jié)局的不同，將成人燒傷膿毒癥患者病例分為存活組和死亡組進(jìn)行篩選配對，比較兩組燒傷膿毒癥患者影響因素的差異。
　　結(jié)果：（1）本組研究136例燒傷膿毒癥患者中，男128例（62.5％），女8例（37.5%）；平均發(fā)病年齡為36.1±11.3

3、9歲；平均燒傷后時間為4.82±4.334小時；火焰燒傷105例（77.25%），燒傷總面積平均(68.55±25.36)%TBSA；Ⅲ°燒傷面積平均(38.18±29.51)%TBSA；合并吸入性損傷者94例（69.1%）、MODS者32例(23.5%)、休克109例（80.1%）；病原學(xué)陰性者32例，陽性患者104例，其中多種病原菌感染46例，單一病原菌感染58例；首次手術(shù)時間平均6.51±8.35天；平均住院時間74.29±61.

4、37天；（2）136例患者中死亡44例（死亡率為32.4%），合并吸入性損傷38例、MODS21例、休克44例；直接死于膿毒癥為26例，MODS17例，休克1例。（3）單因素分析：燒傷后時間、燒傷總面積(TBSA)、Ⅲ°燒傷面積、是否合并吸入性損傷、有無 MODS、是否伴有休克、首次手術(shù)時間有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），是成人燒傷膿毒癥患者轉(zhuǎn)歸的影響因素與成人燒傷膿毒癥患者死亡相關(guān)；而性別、年齡、燒傷性質(zhì)、病原學(xué)結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0

5、.05）。（4）多因素 Logistic回歸分析：MODS（OR＞1，P＜0.05）與首次手術(shù)時間（OR＞1，P＜0.05）可確定為燒傷膿毒癥患者死亡的獨立危險因素。
　　結(jié)論：（1）燒傷膿毒癥患者中死亡率為32.4%，以18歲～50歲男性為主，火焰燒傷為主要致傷原因。（2）燒傷后時間、燒傷總面積(TBSA)、Ⅲ°燒傷面積、是否合并吸入性損傷、有無MODS、是否伴有休克、首次手術(shù)時間與燒傷膿毒癥患者死亡有關(guān)，其中MODS與首次手術(shù)