結(jié)腸鏡檢查中大腸腫瘤的漏診、復(fù)發(fā)及結(jié)腸鏡隨訪研究.pdf

1、陳其奎教授智發(fā)朝教授聶玉強(qiáng)教授論 文 評 閱 人 趙亞剛 教授詹俊教授楊見權(quán)教授2 0 1 0 年5 月2 6 日 廣州博士學(xué)位論文結(jié)腸鏡檢查中大腸腫瘤的漏診、復(fù)發(fā)及結(jié)腸鏡隨訪研究博士研究生：黃應(yīng)龍指導(dǎo)教師：姜泊教授摘要背景和目的大腸癌是嚴(yán)重威脅人類健康的常見惡性腫瘤之一。在全球大腸癌發(fā)病率男女均居惡性腫瘤的第三位，死亡率居惡性腫瘤第四位。在中國，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，大腸癌的發(fā)病率和死亡率分別居惡性腫瘤的第四位和第五位，且呈逐漸上升趨勢。結(jié)腸

2、鏡對大腸腫瘤的篩查以及結(jié)腸鏡下腺瘤的切除明顯降低了大腸癌的發(fā)病率和死亡率，因而結(jié)腸鏡檢查也被公認(rèn)為是檢出大腸腫瘤的會標(biāo)準(zhǔn)。然而，在臨床實(shí)踐中卻發(fā)現(xiàn)結(jié)腸鏡檢查中存在大腸息肉甚至是大腸癌的漏診。盡管當(dāng)日訂擬定了大腸息肉切除后結(jié)腸鏡隨訪規(guī)范，但該規(guī)范是以大腸腫瘤自然生長史來確定隨訪時(shí)間，并沒有考慮結(jié)腸鏡檢查中存在的大腸癌及其癌前病變即腺瘤的漏診情況。而對于漏診的腺瘤很可能在結(jié)腸鏡隨訪問期發(fā)生惡變，導(dǎo)致在『F常隨訪時(shí)問到來之前發(fā)展為浸潤期癌，從

3、而喪失了早診早治的機(jī)會。而由于結(jié)腸鏡檢查中漏診因素的存在以及內(nèi)鏡醫(yī)師對結(jié)腸鏡隨訪時(shí)間的不確定，同時(shí)患者又有恐癌心理的存在，因此多數(shù)患者及醫(yī)生選擇結(jié)腸鏡檢查后短時(shí)問再次結(jié)腸鏡復(fù)查。此外，隨著結(jié)直腸癌篩查的普及，特別是結(jié)腸鏡篩查的迅猛增長，大量的腺瘤病人在篩查中被診斷。因此，隨訪的病人也越來越多。隨訪患者的增多及隨訪時(shí)f H J 的縮短，一方面增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和檢查并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，另一方面對醫(yī)療資源也造成巨大浪費(fèi)。如何對這些病人進(jìn)行隨訪