腦血管容積CT數(shù)字減影血管造影與匹配蒙片去骨法的比較研究.pdf

1、第一部分容積CT數(shù)字減影血管造影與同步匹配蒙片去骨法對(duì)比實(shí)驗(yàn)研究
　　 第一節(jié)同步與非同步掃描對(duì)容積CT數(shù)字減影血管造影圖像質(zhì)量的影響
　　 目的：探討同步與非同步掃描對(duì)64層容積CT數(shù)字減影血管造影（volume computed tomographic digital subtraction angiography，VCTDSA）圖像質(zhì)量的影響。
　　 方法：建立緊貼骨結(jié)構(gòu)的血管模型，采用64層螺旋CT進(jìn)行掃

2、描：（1）未注射對(duì)比劑螺旋掃描20次，球管曝光時(shí)間為2.1s，掃描間隔時(shí)間分別為1.9s、3.9s、5.9s、7.9s、9.9s、11.9s、13.9s、15.9s、17.9s、19.9s，2.9s、4.9s、6.9s、8.9s、10.9s、3.0s、4.0s、5.0s、6.0s、7.0s。（2）注射對(duì)比劑后螺旋掃描10次，掃描間隔時(shí)間分別為9.9s、11.9s、13.9s、15.9s、17.9s，10.9s、12.9s、11.0s、1

3、2.0s、13.0s，其余掃描參數(shù)同（1）。減影后數(shù)據(jù)行3D容積再現(xiàn)（volume rendering，VR）及最大密度投影（maximum intensity proiection，MIP）圖像重組，評(píng)價(jià)減影后圖像質(zhì)量、測量減影后全幅圖像CT值、記錄球管曝光角度差。
　　 結(jié)果：注射對(duì)比劑前后同步掃描15次，減影后圖像質(zhì)量均為Ⅰ級(jí)，非同步掃描15次，減影后圖像質(zhì)量Ⅰ級(jí)2次、Ⅱ級(jí)12次、Ⅲ級(jí)1次；20次未注射對(duì)比劑減影后圖像CT

4、值比較，非同步掃描減影后圖像CT值均數(shù)大于同步掃描；同步掃描的球管曝光角度差均數(shù)明顯小于非同步掃描。
　　 結(jié)論：同步掃描保證球管曝光的起始位置相同，明顯提高了VCTDSA減影后的圖像質(zhì)量。
　　 第二節(jié)同步匹配蒙片去骨法的建立及其與容積CT數(shù)字減影血管造影的比較研究
　　 目的：探討同步匹配蒙片去骨（Matched Mask Bone Elimination，MMBE）減影技術(shù)顯示腦血管的可行性并比較其與容積C

5、T數(shù)字減影血管造影（volume computed tomographic digital subtraction angiography，VCTDSA）的減影圖像質(zhì)量。
　　 方法：應(yīng)用64層螺旋CT掃描血管模型：（1）未注射對(duì)比劑同步和非同步掃描各10次；（2）注射對(duì)比劑后同步和非同步掃描各5次。用MMBE減影后行3D容積再現(xiàn)（volume rendering，VR）及最大密度投影（maximum intensity pro

6、jection，MIP）圖像重組評(píng)價(jià)減影圖像質(zhì)量；測量減影全幅圖像CT值（無對(duì)比劑）；前后提取兩組骨蒙片相減并評(píng)價(jià)圖像質(zhì)量（無對(duì)比劑）；比較同步MMBE與VCTDSA的減影圖像質(zhì)量。
　　 結(jié)果：采用MMBE減影同步與非同步掃描圖像質(zhì)量均為Ⅱ級(jí)13例、Ⅲ級(jí)2例，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；10例非同步掃描減影后全幅圖像CT值均數(shù)為（676.174±0.41）HU，高于同步掃描減影后全幅圖像CT值均數(shù)（676.04±0.60

7、）HU，但差異亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；10例同步掃描骨蒙片相減圖像質(zhì)量均為Ⅰ級(jí)，而非同步掃描骨蒙片相減圖像質(zhì)量Ⅱ級(jí)8例、Ⅲ級(jí)1例、Ⅰ級(jí)1例，骨蒙片相減后圖像質(zhì)量同步掃描優(yōu)于非同步掃描，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；15例同步MMBE減影圖像質(zhì)量Ⅱ級(jí)13例、Ⅲ級(jí)2例，15例VCTDSA減影圖像質(zhì)量均為Ⅰ級(jí)。
　　 結(jié)論：同步掃描可提高M(jìn)MBE減影后的圖像質(zhì)量，同步MMBE技術(shù)在顯示腦血管方面具有可行性；VCTDSA減影

8、圖像質(zhì)量優(yōu)于同步MMBE。
　　 第二部分容積CT數(shù)字減影血管造影與同步匹配蒙片去骨法的臨床應(yīng)用比較研究
　　 第一節(jié)同步匹配蒙片去骨法的閾值優(yōu)化研究
　　 目的：探討同步匹配蒙片去骨（Matched Mask Bone Elimination，MMBE）法提取骨蒙片的最佳閾值。
　　 方法：分析在我院行VCTDSA檢查且符合納入標(biāo)準(zhǔn)的30例患者資料，設(shè)定5個(gè)大小依次遞增的骨蒙片閾值點(diǎn)，分別為107HU、

9、126HU、145HU、160HU及183HU，依據(jù)以上5個(gè)閾值點(diǎn)從平掃數(shù)據(jù)中提取5組骨蒙片，再行MMBE減影后獲得5組減影原始數(shù)據(jù)，減影后數(shù)據(jù)行3D容積再現(xiàn)（volume rendering，VR）及最大密度投影（maximumintensity projiection，MIP）圖像重組，分別以顱內(nèi)動(dòng)脈與靜脈系統(tǒng)作為兩組不同觀察對(duì)象從多角度、多方位評(píng)價(jià)減影圖像質(zhì)量，記錄圖像等級(jí)。
　　 結(jié)果：以動(dòng)脈系統(tǒng)為主要觀察對(duì)象時(shí)，骨蒙片

10、閾值為145HU減影圖像質(zhì)量Ⅰ-Ⅲ級(jí)分別為16例、14例、0例，閾值為107HU減影圖像質(zhì)量Ⅰ-Ⅲ級(jí)分別為0例、7例、23例，閾值為145HU減影圖像質(zhì)量最優(yōu)，以145HU為中心隨著閾值遞增或遞減，減影圖像質(zhì)量隨之降低；以靜脈系統(tǒng)為主要觀察對(duì)象時(shí)，骨蒙片閾值為160HU減影圖像質(zhì)量Ⅰ-Ⅲ級(jí)分別為24例、6例、0例，閾值為107HU減影圖像質(zhì)量Ⅰ-Ⅲ級(jí)為0例、4例、26例，閾值為160HU減影圖像質(zhì)量最優(yōu)，以160HU為中心隨著閾值遞增或

11、遞減，減影圖像質(zhì)量隨之降低。
　　 結(jié)論：以顱內(nèi)動(dòng)脈為觀察對(duì)象，骨蒙片閾值為145HU減影圖像質(zhì)量最優(yōu)，以顱內(nèi)靜脈為觀察對(duì)象，骨蒙片閾值為160HU減影圖像質(zhì)量最優(yōu)，根據(jù)觀察重點(diǎn)的不同設(shè)定不同的閾值，可提高同步MMBE的減影圖像質(zhì)量，有利于血管病變的顯示。
　　 第二節(jié)容積CT數(shù)字減影血管造影與同步匹配蒙片去骨法對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷價(jià)值的比較研究
　　 目的：探討容積CT數(shù)字減影血管造影（volume compute

12、dtomographic digital subtraction angiography，VCTDSA）與同步匹配蒙片去骨（Matched Mask Bone Elimination，MMBE）法對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的診斷價(jià)值。
　　 方法：分析在我院行VCTDSA檢查臨床懷疑有顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的57例患者資料，其中47例經(jīng)三維數(shù)字減影血管造影（3 Dementional digitalsubtraction angiography，3-D

13、DSA）和/或手術(shù)證實(shí)，比較VCTDSA與MMBE的減影圖像質(zhì)量、檢出動(dòng)脈瘤的位置、大小、敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值以及二者圖像后處理時(shí)間。
　　 結(jié)果：本組經(jīng)3-D DSA和/或手術(shù)證實(shí)47例共53個(gè)動(dòng)脈瘤，在檢出動(dòng)脈瘤患者方面，VCTDSA的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值均為100％，均高于MMBE；在檢出動(dòng)脈瘤數(shù)目方面，VCTDSA的敏感性為96％、特異性100％、陽性預(yù)測值100％、陰性預(yù)測值75％，

14、均高于MMBE；在檢出動(dòng)脈瘤所在位置方面，VCTDSA檢出頸內(nèi)動(dòng)脈瘤的敏感性為94％、特異性為100％、陽性預(yù)測值為100％、陰性預(yù)測值90％，均高于MMBE，其余大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈及后循環(huán)三個(gè)位置VCTDSA與MMBE檢出動(dòng)脈瘤未見明顯差異；VCTDSA與MMBE均能檢出<3mm的微小動(dòng)脈瘤，VCTDSA檢出<3mm的動(dòng)脈瘤的敏感性（87％）明顯高于MMBE（67％）。VCTDSA的減影圖像質(zhì)量優(yōu)于MMBE：VCTDSA的平均圖像