剖宮產(chǎn)術仰臥位低血壓綜合征預防托架的臨床研究.pdf

1、背景與目的
　　 仰臥位低血壓綜合征(supine hypotensive syndrome，SHS)是剖宮產(chǎn)術中常見的并發(fā)癥，嚴重的低血壓可能導致產(chǎn)婦惡心嘔吐，甚至意識喪失，而且低血壓還可以造成子宮胎盤血流灌注的急速下降，妨礙胎盤的血氣交換，引起胎兒缺氧、酸中毒甚至中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷等嚴重后果。
　　 腰麻在剖宮產(chǎn)手術中的應用越來越普遍，但是腰麻下低血壓的發(fā)生率通常為55％～90％，目前臨床上預防腰麻下產(chǎn)婦仰臥位低血壓綜

2、合征的方法有：改變產(chǎn)婦體位、預先擴容等，但效果都不滿意。因此，在臨床上需要探索一種更有效地預防剖宮產(chǎn)仰臥位低血壓綜合征的方法，避免產(chǎn)婦及胎兒因低血壓帶來的并發(fā)癥顯得非常重要。本實驗就自行研制托架(專利號為ZL200720092454.1)用于腰麻下剖宮產(chǎn)術對母體血液動力學及新生兒臍血血氣的影響進行分析，從而對托架預防剖宮產(chǎn)仰臥位低血壓的有效性和安全性進行評價。
　　 材料與方法
　　 1.研究對象與分組
　　 1

3、20例擇期擬腰麻下行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，ASAⅠ或Ⅱ級，年齡24～35歲，體重52～80Kg，身高155cm～165cm，孕37～41周，所有產(chǎn)婦系足月單胎。排除標準：妊娠合并癥、心腦血管疾病、糖尿病、多胎妊娠、巨大兒、臍帶繞頸、胎兒異常、新生兒出生時體重＜2.5Kg。將產(chǎn)婦與新生兒都隨機分為兩組：Ⅰ組（托架組）、Ⅱ組（對照組），每組60例。
　　 2.麻醉方法
　　 實驗設計經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意后實施，所有進入實驗的產(chǎn)婦簽署

4、知情同意書后進入實驗。所有產(chǎn)婦術前未用任何鎮(zhèn)靜藥物，入室后常規(guī)面罩吸氧，均在放置托架后左側(cè)臥位下于L3～4間隙行單次腰麻穿刺，0.75％重比重布比卡因頭端注藥。在麻醉平面達到T10后，準備開始手術，所有產(chǎn)婦在胎兒娩出后立即給予20U縮宮素靜滴。若收縮壓低于90mmHg或低于基礎血壓25％時，給予3mg麻黃堿靜注，當效果不佳時，追加劑量。
　　 3.樣本采集及檢測
　　 胎兒娩出后尚未出現(xiàn)第一次呼吸之前即用兩把血管鉗鉗夾一

5、段臍帶，以肝素化注射器抽取臍動脈血和臍靜脈血各2m1，行血氣分析，分析臍動脈血和臍靜脈血PH值、氧分壓(PO2)，二氧化碳分壓(PC02)、碳酸氫根離子(HC03-)、堿剩余(BE)的值。
　　 4.監(jiān)測指標
　　 4.1血液動力學應用BioZ.com無創(chuàng)胸電生物阻抗法進行連續(xù)監(jiān)測麻醉前(T1)、麻醉后1min(T2)、麻醉后3min(T3)、麻醉后5min(T4)、10min(T5)、胎兒娩出前1min(T6)、胎兒娩

6、出后3min(T7)以及術畢(T8)各時間點的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)、每搏輸出量(SV)、心輸出量(CO)、胸腔液體水平(TFC)、心肌收縮加速指數(shù)(ACI)、體血管阻力(SVR)等各參數(shù)。同時記錄麻醉期間的不良反應發(fā)生情況、輸液量，術中出血量和手術時間等。
　　 4。2臍血血氣記錄臍動脈血和臍靜脈血PH、P02，PC02、HCO3-和BE的值。同時記錄胎兒出生后1minApgar和5minApgar評

7、分。
　　 4.3統(tǒng)計分析
　　 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學處理，計量數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標準差((?)±5)表示，采用重復測量數(shù)據(jù)方差分析和獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以絕對數(shù)或百分率表示，采用x2檢驗。檢驗水準為α=0.05。
　　 結果：
　　 1.-般情況
　　 兩組產(chǎn)婦年齡[(27.62±2.07)yrvs(27.27±2.19)yr]、體重[(70.05±5.14)kgvs(70.

8、83±3.90)kg]、身高[(159.27±3.35)cmvs(159.87±3.33)cm]、孕周[(38.90±0，90)wvs(39.02±0.81)w]、麻醉注藥即刻至手術開始時間[(38.90±0.90)minvs(39.02±0.81)min]、切皮至胎兒娩出時間[(3.10±1.00)minvs(3.27±0.94)min]、手術時間[(36.77±3.21)minvs(37.57±3.11)min]、輸液量[(1215

9、.00±114.35)mlvs(1239.17±82.90)ml]、出血量[(240.17±22.13)mlvs(245.33±20.02)ml],組間比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　 2.血液動力學比較
　　 兩組產(chǎn)婦比較HR、TFC在各時間點的差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；在麻醉后3min(T3)、麻醉后5min(T4)各時間點時托架組的SBP高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；在麻醉后3

10、min(T3)、麻醉后5min(T4)、娩出胎兒后3min(T7)、術畢(T8)各時間點時托架組的DBP高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；在麻醉后3min(T3)、麻醉后5min(T4)、麻醉后10min(T5)、胎兒娩出前1min(T6)、娩出胎兒后3min(T7)、術畢(T8)各時間點時托架組的SV高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；在麻醉后3min(T3)、麻醉后5min(T4)、麻醉后10min(T5)、胎

11、兒娩出前1min(T6)、娩出胎兒后3min(T7)各時間點時托架組的CO高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；在(T4)、(T5)各時間點時托架組的ACI高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；在麻醉后10min(T5)、胎兒娩出前1min(T6)各時間點時托架組的SVR低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　 3.麻醉期間產(chǎn)婦不良反應
　　 低血壓：對照組發(fā)生29例(49.3％)，托架組發(fā)生

12、6例(10.0％)，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；惡心嘔吐：對照組發(fā)生10例(16.7％)，托架組發(fā)生0例(0.0％)，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　 4.臍血血氣比較
　　 臍動脈血血氣值比較：托架組的PH值平均為7.28±0.06，BE值平均為（-4.05±2.50）mmol/ml；對照組的PH值平均為7.24±0.08，BE值平均為(-5.03±2.00)mmol/ml，組間比較差異有

13、統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。臍靜脈血血氣值比較：托架組的PH值平均為7.31±0.06，BE值平均為（-4.73±1.93）mmol/ml;對照組的PH值平均為7.28±0.08，BE值平均為(-5.57±1.75)mmol/ml，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組新生兒臍動脈血和臍靜脈血的P02、PC02、HC03-比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　 5.新生兒酸血癥和Apgar評分
　　 臍動脈

14、血PH＜7.15:對照組發(fā)生7例(11.7％)，托架組則發(fā)生0例(0.0％)，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。Apgar評分：對照組1minApgar評分平均值為(8.58±1.64)分，5minApgar評分平均值為(9.63±0.71)分，1minApgar評分≤7的發(fā)生13例(21.7％)；托架組1minApgar評分平均值為(9.60±0.62)分，5minApgar評分平均值為(10.00±0.00)分，1minAp

15、gar評分≤7的發(fā)生0例(0.0％)，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　 結論：
　　 1.剖宮產(chǎn)術仰臥位低血壓綜合征預防托架的使用使產(chǎn)婦的低血壓發(fā)生率顯著下降，能保證母體血液動力學的穩(wěn)定，是防止腰麻后嚴重低血壓的有效措施。
　　 2.剖宮產(chǎn)術仰臥位低血壓綜合征預防托架的使用可防止新生兒酸中毒或窒息、提高Apgar評分，保證了新生兒的安全。
　　 3.剖宮產(chǎn)術仰臥位低血壓綜合征預防托架對產(chǎn)婦