電針三陰交抑制膀胱過度活動效應(yīng)的尿動力學(xué)評價(jià).pdf

1、背景：
　　膀胱過度活動癥(Overactive bladder，OAB)是指在無感染或其他病理原因時，以急迫性尿失禁(Urgency urinary incontinence，UUI)、尿急和尿頻為主要表現(xiàn)的一組癥候群。一項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查提示平均11個美國人中就會有一個患上OAB;17％以上的歐洲人(40歲以上)都會患上OAB;而我國女性有6.3％曾出現(xiàn)OAB癥狀。
　　OAB的發(fā)病機(jī)制尚未明確，目前研究發(fā)現(xiàn)其主要病理改變可

2、能是逼尿肌的不穩(wěn)定收縮導(dǎo)致。目前認(rèn)為肌源性與神經(jīng)源性損失是導(dǎo)致OAB的主要發(fā)病原因?；谝陨习l(fā)病原因，國內(nèi)外西醫(yī)非手術(shù)療法主要有行為訓(xùn)練、藥物治療以及骶神經(jīng)電刺激(Sacral nerve stimulation，SNS)。行為訓(xùn)練包括生物反饋療法(Biofeedback，BFB)、催眠治療以及盆底肌訓(xùn)練(Pelvic floor muscletraining，PFME)，起效慢，治療周期較長;藥物治療主要是抗膽堿能藥物，藥物副作用較大

3、，患者會出現(xiàn)便秘、口干、血壓升高等癥狀，不能長期服用;SNS治療目前治療效果較好，但費(fèi)用昂貴，其安全性也有待進(jìn)一步的證據(jù)來論證。
　　而針灸治療OAB操作簡單、費(fèi)用低廉、效果明顯，患者接受度較高，近年來已有大量的臨床與基礎(chǔ)研究顯示:針刺可有效的減少OAB的24h排尿頻次及尿急程度，減少UUI、壓力性尿失禁(Stress urinary incontinence，SUI)的尿失禁程度及24h尿失禁次數(shù)，提示了針刺可以有效抑制膀胱;另

4、有研究顯示針刺S3部位的骨膜時，OAB大鼠的排尿間隔得到顯著增加;針刺可以通過抑制C纖維活動達(dá)到改善OAB尿流動力學(xué)指標(biāo)。
　　在針灸治療的選穴方面，多為穴組研究，有研究顯示:電針（上髎、次髎、中髎、膀胱俞、三陰交、太溪）治療OAB與對照組托特羅定比較效果明顯，P＜0.05;針刺（中極、關(guān)元、足三里、陰陵泉、三陰交）結(jié)合M受體拮抗劑索利那新治療OAB與單純使用索利那新相比效果明顯，P＜0.05。前期課題組著重對電針中/次髎穴的效應(yīng)

5、進(jìn)行了探索，明確了大鼠中次髎的定位、進(jìn)針方向以及電針參數(shù)，初步得出了電針中/次髎可抑制膀胱過度活動。但中髎和次髎取穴困難，患者痛苦大，而三陰交操作簡便，易于推廣應(yīng)用。明確電針三陰交對OAB是否有抑制作用，對針灸治療OAB具有重要意義。
　　目的：
　　評價(jià)電針三陰交對膀胱過度活動癥是否存在抑制效應(yīng)。
　　方法：
　　1.大鼠正常麻醉狀態(tài)下，0.9％氯化鈉注射液以6ml/h的速度對大鼠膀胱進(jìn)行灌注60min，觀察并

6、記錄大鼠正常大鼠排尿間隔時間、膀胱基礎(chǔ)壓力與最大逼尿肌收縮壓。
　　2.建立大鼠膀胱過度活動癥模型:0.25％乙酸以6ml/h的速度對膀胱進(jìn)行灌注45分鐘，制備大鼠膀胱過度活動癥的模型，觀察記錄大鼠排尿間隔時間、膀胱基礎(chǔ)壓力與最大逼尿肌收縮壓。
　　3造模后，設(shè)置電針三陰交組、電針次髎組、電針三陰交穴旁組及空白不干預(yù)組，觀察并記錄電針前后和造模前后排尿間隔時間、膀胱基礎(chǔ)壓力與最大逼尿肌收縮壓進(jìn)行測定，觀察電針三陰交對大鼠OA

7、B模型是否有抑制效應(yīng)。
　　結(jié)果：
　　1電針三陰交組結(jié)果
　　1.1電針三陰交穴能延長OAB大鼠排尿間隔時間
　　空白不干預(yù)組造模后排尿間隔時間為181.073±16.407s，電針三陰交組大鼠造模后排尿間隔時間為165.716±28.801s，二者無顯著差異，P＞0.05;電針三陰交后排尿間隔時間為319.724±24.605s，與組內(nèi)及空白組造模后比較均有明顯差異，P＜0.01;
　　1.2電針三陰交

8、穴可以增加OAB大鼠最大逼尿肌收縮壓
　　空白不干預(yù)組造模后最大逼尿肌收縮壓為20.788±2.196mHg，電針三陰交組造模后最大逼尿肌收縮壓為21.285±1.868mmHg，二者無顯著差異，P＞0.05;電針三陰交后最大逼尿肌收縮壓為26.019±2.784mmHg，與組內(nèi)及空白組造模后比較均有明顯差異，P＜0.05;
　　1.3膀胱基礎(chǔ)壓力
　　空白不干預(yù)組造模后膀胱基礎(chǔ)壓力為1.344±0.414mHg，電針

9、三陰交組造模后膀胱基礎(chǔ)壓力為1.244±0.603mmHg，二者無顯著差異，P＞0.05;電針三陰交后膀胱基礎(chǔ)壓力為0.874±0.319mmHg，與組內(nèi)及空白不干預(yù)組造模后比較均無明顯差異，P＞0.05。
　　說明電針三陰交對OAB大鼠有抑制作用。
　　2電針三陰交穴旁組結(jié)果
　　對OAB大鼠排尿間隔時間、膀胱基礎(chǔ)壓力與最大逼尿肌收縮壓在電針前后均無明顯差異(P＞0.05)，說明電針三陰交穴旁對OAB大鼠無抑制作用。

10、
　　3.電針次髎組結(jié)果
　　3.1電針次髎可以延長OAB大鼠排尿間隔時間
　　空白不干預(yù)組造模后排尿間隔時間為181.073±16.407s，電針次髎組大鼠造模后排尿間隔時間為222.352±39.016s，二者無顯著差異，P＞0.05;電針次髎后排尿間隔時間為377.403±36.220s，與組內(nèi)及空白組造模后比較均有明顯差異，P＜0.01;
　　3.2電針次髎可以增加OAB大鼠最大逼尿肌收縮壓
　　空

11、白不干預(yù)組造模后最大逼尿肌收縮壓為20.788±2.196mmHg，電針次髎組造模后最大逼尿肌收縮壓為20.383±1.424mHg，二者無顯著差異，P＞0.05;電針次髎后最大逼尿肌收縮壓為28.180±2.937mmHg，與組內(nèi)及空白組造模后比較均有明顯差異，P＜0.05;
　　1.3膀胱基礎(chǔ)壓力
　　空白不干預(yù)組造模后膀胱基礎(chǔ)壓力為1.344±0.414mmHg，電針次髎組造模后膀胱基礎(chǔ)壓力為2.523±0.617mm

12、Hg，二者無顯著差異，P＞0.05;電針次髎后膀胱基礎(chǔ)壓力為1.581±0.602mmHg，與組內(nèi)及空白不干預(yù)組造模后比較均無明顯差異，P＞0.05。
　　說明電針次髎對OAB大鼠有抑制作用。
　　4.電針次髎組與電針三陰交組比較，電針后各項(xiàng)指標(biāo)均無明顯差異(P＞0.05)，說明電針三陰交穴與電針次髎穴均對OAB大鼠有抑制作用。
　　結(jié)論：
　　電針三陰交能抑制膀胱過度活動，有相對特異效應(yīng)，可能和膀胱同神經(jīng)節(jié)段有