宮頸癌術(shù)前MSCT掃描與術(shù)后病理盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對照研究.pdf

1、背景和目的：盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移雖然不是FIGO分期因素之一，卻是公認(rèn)的重要的獨立不良預(yù)后因素之一，是I、II期宮頸癌術(shù)后輔助放療的指征之一。因而治療前準(zhǔn)確評價盆腔淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況，具有重要的臨床意義。本研究探討MSCT對宮頸癌盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價值，并總結(jié)診斷經(jīng)驗，提高診斷水平。
　　方法：回顧性收集2009年10月至2011年3月連續(xù)1年半時間內(nèi)，汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院婦瘤科收治的66例宮頸癌資料，全部患者行廣泛子宮切除及盆腔

2、淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)前1周內(nèi)行腹部盆腔MSCT掃描，通過對術(shù)前CT盆腔淋巴結(jié)的部位、數(shù)量、大小、表現(xiàn)等進(jìn)行分析，與術(shù)后病理進(jìn)行對照，分析總結(jié)術(shù)前CT掃描對宮頸癌盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷效能。
　　結(jié)果：（1）2例IA1期未見盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，23例IB1期中6例盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（26％）；16例IB2期中8例盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（50%），13例IIA1期中8例盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，11例IIA2期中5盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，1例IIB期同時伴有盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（

3、II期轉(zhuǎn)移率56%）。（2）本組28例術(shù)后病理診斷盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移率約42.4%，其中宮旁轉(zhuǎn)移5例，占7.6%，閉孔轉(zhuǎn)移23例，占34.8%，髂外轉(zhuǎn)移8例，占12.1%，腹股溝深轉(zhuǎn)移7例，占10.6%，髂內(nèi)轉(zhuǎn)移5例，占7.6%，髂總5例，占7.6%，主動脈旁轉(zhuǎn)移2例，占3%。根據(jù)解剖位置及轉(zhuǎn)移率高低，可將宮頸癌盆腔淋巴結(jié)分成三站，第一站為宮旁及閉孔淋巴結(jié)，第二站為髂內(nèi)外淋巴結(jié)，包括髂外血管遠(yuǎn)端腹股溝深淋巴結(jié)，第三站為髂總及腹主動脈旁

4、淋巴結(jié)。（3）根據(jù)正常同名動脈命名各組淋巴結(jié)，總結(jié)出CT橫斷上盆腔各組淋巴結(jié)的分界（見附表1）。（4）術(shù)前MSCT對盆腔各組淋巴結(jié)的敏感度、特異度及約登指數(shù)分別是：宮旁50%、87%、0.37，閉孔83%、84%、0.67，髂外63%、93%、0.55，腹股溝深57%、98%、0.55，髂內(nèi)80%、92%、0.72，髂總80%、97%、0.77，腹主動脈旁100%、95%、0.95。(5)橫斷面分別以單個淋巴結(jié)最短徑≥0.5cm、1.0

5、cm、1.5cm作為診斷閾值，MSCT對盆腔淋巴結(jié)診斷的敏感度、特異度及約登指數(shù)分別為96%、55%、0.51，71%、97%、0.68，32%、100%、0.32。
　　結(jié)論：（1）宮頸癌盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率隨著FIGO分期增高而增加；閉孔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率最高；（2）宮頸癌盆腔淋巴結(jié)呈三站式逐站轉(zhuǎn)移；（3）宮頸癌盆腔淋巴結(jié)在 CT橫斷面的界定有一定的臨床意義，有待今后臨床實踐驗證；（4）CT對宮頸癌盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有一定的診斷價值，可作為