血清透明質酸對慢性病毒性肝炎肝纖維化診斷價值的系統(tǒng)評價.pdf

1、目的:1、評價當前血清HA診斷肝纖維化文獻的質量，了解偏倚、變異產生來源。 2、明確血清HA診斷病毒性肝炎肝纖維化的臨床價值。 方法:采用計算機和手工檢索全面收集當前研究血清HA對慢性病毒性肝炎所致肝纖維化的診斷性試驗文獻，并根據QUADAS量表的評價標準對符合納入標準的文獻進行質量評價，用Meta-disc軟件對可提取四格表的數據進行敏感度，特異度，陽性似然比，陰性似然比，診斷試驗比值比等的異質性檢驗和結果合并，并繪

2、制SROC曲線。 結果:符合納入標準的文獻共27篇，其中中文文獻15篇，英文文獻12篇。納入文獻在納入人群全部經參考標準的確認、使用同一參考標準以及退出病例三方面都較好地控制了偏倚。而參考標準判讀偏倚發(fā)生的可能性較大。其次在疾病進展性偏倚的分析中，因慢性病毒性肝炎的病情進展緩慢，此偏倚實際存在的可能性較小。納入的27篇文獻中僅有3篇文獻有疾病的流行狀況的資料，且都未有患病率的報告。另外對納入研究人群的納入標準、排除標準的描述較差

3、。在報告質量的評價中，27篇文獻中對血清HA只有檢測方法、試劑的報道，具體的操作過程描述不全面，特別是缺少陽性界值的報告。對參考標準實施的報告欠缺，27篇文獻中對無法解釋試驗結果的處理無一報告。英文文獻在偏倚的控制和報告質量上普遍好于中文文獻。統(tǒng)計分析中，在三個診斷目的的結果合并中，敏感度從大到小依次為，診斷肝硬化(0.82)，鑒別有無肝纖維化(0.65)，區(qū)分輕重肝纖維化(0.52)；特異度從大到小依次為，區(qū)分輕重肝纖維化(0.89)

4、，診斷肝硬化(0.87)，鑒別有無肝纖維化(0.77)。在血清HA的兩個檢測方法的結果合并中，敏感度：RIA(0.78)，EIA(0.58)；特異度：EIA(0.88)，RIA(0.83)。 結論:文獻質量評價的結果顯示，總納入文獻的偏倚主要來源于在參考標準結果判讀時未實施盲法，文獻的報告質量較差?？偧{入文獻間的變異也較大，其變異主要來自疾病人群的選擇和就醫(yī)環(huán)境等。 統(tǒng)計分析結果顯示診斷肝硬化的價值最好，在鑒別有無肝纖維