BIS、CSI用于老年患者咪唑安定復(fù)合丙泊酚靶控輸注的鎮(zhèn)靜水平監(jiān)測(cè)的研究.pdf

1、目的：在無(wú)手術(shù)刺激下，以BIS和CSI監(jiān)測(cè)為指導(dǎo)，對(duì)老年患者采用不同劑量咪唑安定復(fù)合丙泊酚靶控輸注進(jìn)行全麻誘導(dǎo)，探討CSI、BIS對(duì)老年患者鎮(zhèn)靜水平監(jiān)測(cè)的應(yīng)用價(jià)值和準(zhǔn)確性，以期獲得較佳的誘導(dǎo)方式，為老年患者安全、有效、個(gè)體化用藥提供理論依據(jù)。 方法：40例60～80歲擇期手術(shù)老年患者，所行手術(shù)不限，按隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)入4個(gè)實(shí)驗(yàn)組： M(1)-對(duì)照組，M(2)-咪唑安定0.02 mg/kg，M(3)-咪唑安定O.03 mg/kg，M

2、(4)-咪唑安定0.04mg/kg。患者入室后開放靜脈，穩(wěn)定5min后注入預(yù)設(shè)劑量咪唑安定，每隔20s行警覺鎮(zhèn)靜評(píng)分OAA/S評(píng)分，5分鐘后靶控丙泊酚，起始濃度為效應(yīng)室濃度0.5 μg/ml，遞增濃度為0.5 μg/ml，每一靶控濃度輸注時(shí)間5min，至OAA/S評(píng)分為0后5min時(shí)結(jié)束實(shí)驗(yàn)。記錄咪唑安定給藥前、給藥后lmin，3min，5min，OAA/S評(píng)分達(dá)到4分、3分、2分，1分，0分時(shí)刻所需丙泊酚效應(yīng)室濃度、HR、SP02、M

3、AP、BIS、CSI。記錄自咪唑安定誘導(dǎo)開始至OAA/S評(píng)分0分時(shí)間和丙泊酚總用量。OAA/S評(píng)分為2定義為喪失言語(yǔ)反應(yīng)(LVC)，OAA/S評(píng)分小于或等于1分定義為意識(shí)消失(LOC)。記錄靶控輸注系統(tǒng)預(yù)測(cè)效應(yīng)部位濃度值(Ce)每變化0.1 μg/ml時(shí)的數(shù)值。計(jì)算在喪失語(yǔ)言反應(yīng)及意識(shí)消失時(shí)的預(yù)測(cè)效應(yīng)部位濃度的Ce50、BIS50與CSI50。計(jì)算不同劑量咪唑安定誘導(dǎo)方案的直接成本。 結(jié)果：隨咪唑安定劑量的增加，老年患者意識(shí)消失

4、所需時(shí)間逐漸減少，丙泊酚用量減少25％～40％，丙泊酚靶控效應(yīng)室濃度減少，誘導(dǎo)直接成本減少。平均動(dòng)脈壓M1與M4組波動(dòng)明顯。四組患者隨著鎮(zhèn)靜程度的增加，BIS、CSI值隨OAA/S評(píng)分的下降逐漸降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。BIS、CSI與OAA/S評(píng)分均有較好的相關(guān)性(R=0.789及R=0.895)，兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。言語(yǔ)反應(yīng)(IVC)消失時(shí)，四組Ce50，BIS50，CSI50分別為1.5 μg/ml，1.2 μg/ml，0.9 μ

5、g/ml，0.6 μg/ml；74.8，75.6，66.6，73.6；65.9，68.2，68.2，67.2，出現(xiàn)意識(shí)消失(LOC)時(shí)，四組Ce50，BIS50，CSI50分別為2.3 μg/ml，2.0 μg/ml,,1.6 μg/ml, ,1.4 μg/ml；70.7，66.2，62.8，63.1；58.6，56.7，60.6，63.4.隨咪唑安定劑量的增加，達(dá)到意識(shí)消失所需的丙泊酚濃度逐漸減少，而BIS值、CSI值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義