不同射頻消融術式對預激綜合征伴心房顫動的臨床療效對比分析.pdf

1、研究背景：預激綜合征（Wolff-Parkinson-White Syndrome，WPW）是常見的先天性心臟疾病的一種，常合并陣發(fā)性室上性心動過速、心房顫動等心律失常的發(fā)作。在預激綜合征患者中，預激綜合癥并發(fā)心房顫動發(fā)病率約為11.5％-39％，屬于潛在的、可威脅生命的心律失常，當心房顫動或心房撲動發(fā)生在具有旁路前向傳導功能的預激綜合征患者時，快速的心房顫動波或心房撲動波可經(jīng)旁道前傳至心室而引起極快的心室律，且易促發(fā)室速或室顫的發(fā)生，

2、從而危及患者的生命。
　　導管射頻消融技術應用于預激綜合征及心房顫動等多種類型心律失常的治療已經(jīng)有三十余年的歷史，而且已成為房室結折返性心動過速、房室折返性心動過速等的首選治療方式。本研究主要分析單純房室旁道射頻消融術與房室旁道消融聯(lián)合肺靜脈電隔離消融術治療預激綜合征伴陣發(fā)性心房顫動的臨床安全性及療效。
　　目的：探討單純房室旁道射頻消融術與房室旁道消融聯(lián)合肺靜脈電隔離消融術治療預激綜合征伴陣發(fā)性心房顫動的安全性、有效性。<

3、br>　　方法：回顧性分析我院7年內行射頻消融術治療的預激綜合征伴陣發(fā)性心房顫動病例39例，根據(jù)手術方式分為A組（18例，有房顫發(fā)作史，行單純房室旁道射頻消融術治療），B組（21例，有房顫發(fā)作史，行房室旁道消融聯(lián)合肺靜脈電隔離術治療）。兩組均行常規(guī)電生理檢查(EPS)，測定心房有效不應期、房室旁道前傳和逆?zhèn)鞑粦?，結合心腔內電圖沿瓣環(huán)標測房室旁路最佳消融靶點，采用溫控模式射頻消融治療;B組同時在CARTO三維電解剖標測系統(tǒng)下行環(huán)肺靜脈電

4、隔離射頻消融至肺靜脈電位消失。其中房室旁道消融終點為預激波消失，房室分離，電生理檢查證實旁道前傳及逆?zhèn)鞴δ芫蛔钄?環(huán)肺靜脈射頻消融術治療的有效指證為局部電壓振幅小于0.1mV或局部電壓振幅下降達到80％以上，肺靜脈隔離線兩側局部激動時間差值大于30ms。環(huán)肺靜脈口隔離消融終點是肺靜脈電位消失或分離，且經(jīng)電生理刺激誘發(fā)證實肺靜脈口與左心房之間為雙向傳導阻滯，尤其是傳出阻滯。
　　結果：39例預激綜合征患者房室旁道前傳及逆?zhèn)骶蛔钄?/p>

5、，其中B組21例環(huán)肺靜脈電隔離術均成功，并且心律轉為竇性心律。手術操作時間A組85.44±35.74min，B組143.81±31.38min(p＜0.05)。A組與B組患者相比較，B組患者術前多伴有PSVT(7/18vs.17/21，p＜0.05)，而在年齡（52.50±16.71歲vs.51.29±12.95歲，p=0.804）、性別(9.18vs.13/21，p=0.528)、發(fā)病史（5.39±6.12年vs.7.14±7.06年

6、，p=0.416）、左房前后徑(38.13±8.24mmvs.36.30±6.39mm，p=0.463)、左室舒張末徑（44.93±4.53mmvs.42.85±4.45mm，p=0.183）、左室射血分數(shù)（60.93±8.80％vs.64.40±3.55％，p=0.118）及基礎病史如冠心病、糖尿病等(p＞0.05)方面無統(tǒng)計學差異。隨訪3～24個月，預激綜合癥復發(fā)1例，房顫再發(fā)7例，其中A組房顫患者房顫再發(fā)6例，B組再發(fā)1例，并行二

7、次射頻消融治療，手術成功(p＜0.05)。術中術后無心包填塞、皮下血腫、肺靜脈狹窄、血栓栓塞、心房食道瘺。A組患者無房顫再發(fā)患者與房顫再發(fā)患者相比，在年齡（51.33±18.17歲vs.54.83±14.58歲，p=0.667）、左房前后徑(51.33±18.17mmvs.54.83±14.58mm，p=0.667)、左室舒張末徑(43.40±3.69mmvs.48.00±4.85mm，p=0.060)、左室射血分數(shù)(63.30±6.6

8、8％vs.56.20±11.32％，p=0.146)、發(fā)作史（5.66±5.60年vs.4.83±7.60年，p=0.794）及體重指數(shù)（24.81±3.82kg/m2vs.26.82±3.85kg/m2，p=0.382）差異無統(tǒng)計學差異。
　　結論：房室旁道射頻消融術及旁道消融聯(lián)合三維電解剖標測下的環(huán)肺靜脈電隔離術在預激綜合征伴陣發(fā)性心房顫動的患者治療中均安全有效。其中聯(lián)合術式在治療預激綜合征伴陣發(fā)性心房顫動中對心房顫動的治療或