某綜合醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀調(diào)查及干預(yù)研究.pdf

1、背景
　　 目前,在世界范圍內(nèi),醫(yī)院感染已成為常見(jiàn)的、威脅病人生命和安全的最大隱患,醫(yī)源性感染已成為引起病人死亡的重要因?yàn)橹弧ＴS多調(diào)查性和前瞻性研究證明醫(yī)務(wù)人員的雙手是傳播病原菌的重要媒介,醫(yī)護(hù)人員的手部衛(wèi)生與醫(yī)院感染有著明確的關(guān)系。保持醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生被認(rèn)為是降低醫(yī)院感染率最簡(jiǎn)單有效的措施,已成為控制醫(yī)院感染散發(fā)、具有很高成本效益的醫(yī)院感染控制措施。然而臨床資料顯示,目前醫(yī)護(hù)人員的手部衛(wèi)生狀況并不樂(lè)觀。因此,了解醫(yī)護(hù)人員的手

2、部衛(wèi)生狀況,尋找一系列切實(shí)可行的提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性的干預(yù)措施尤為重要。
　　 目的
　　 探討提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性的有效方法,制定相應(yīng)的干預(yù)措施,有效降低醫(yī)源性感染。
　　 方法：
　　 采用問(wèn)卷調(diào)查及隱蔽觀察的方法,對(duì)2009年4月至2009年9月某綜合醫(yī)院283名臨床一線(xiàn)醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生狀況進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、隱蔽觀察并實(shí)施手衛(wèi)生干預(yù)。所有數(shù)據(jù)輸入SPSS17.0,采用x2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)、方差分析及

3、Pearson相關(guān)等方法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
　　 結(jié)果：
　　 1.手衛(wèi)生設(shè)施狀況參與調(diào)查的16個(gè)科室中,13個(gè)科室能夠提供感應(yīng)式或腳踏式洗手設(shè)備,占81.2％；9個(gè)科室能夠提供干手設(shè)備,占56.2％；70.0％的科室能夠提供足量的消毒劑或洗手液；81.3％的科室不能夠提供護(hù)膚品。
　　 2.醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況參與調(diào)查的283名醫(yī)護(hù)人員自評(píng)手衛(wèi)生依從率為(91.89±11.01),實(shí)際手衛(wèi)生依從率為(69.

4、23±30.76),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。醫(yī)護(hù)人員常采用肥皂及流動(dòng)水洗手法執(zhí)行手衛(wèi)生(87.06％)。除餐前便后,各項(xiàng)手衛(wèi)生指征出現(xiàn)后,手衛(wèi)生依從率較高的依次是直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理等之后(100％)、處理污物后(97.1％)、接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口后(94.9％)、接觸患者的體液、排泄物、分泌物或傷口敷料之后(94.6％)；醫(yī)護(hù)人員在不同病人之間進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理操作時(shí)手衛(wèi)生依從率最低(2.7％)；護(hù)士平均洗

5、手率為(70.51±26.83)％,醫(yī)生平均洗手率為(62.14±31.02)％,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。重癥監(jiān)護(hù)病房(94.74±4.41)、感染科(92.03±13.60)等手衛(wèi)生重點(diǎn)科室醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性高于心血管內(nèi)科(88.46±12.51)、骨科(88.22±13.87)等普通科室。
　　 3.手衛(wèi)生認(rèn)知99.6％的醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為手衛(wèi)生非常重要,97.9％的醫(yī)護(hù)人員知道正確衛(wèi)生洗手的方法,但其手衛(wèi)生行為狀況不理想,22.6％

6、的人洗手后在白大衣上擦干,38.5％的人采用自然晾干,68.6％的醫(yī)護(hù)人員自評(píng)常使用固體肥皂進(jìn)行洗手,使用消毒劑、洗手液等擦手的醫(yī)護(hù)人員僅占31.4％。
　　 4.手衛(wèi)生知識(shí)掌握狀況283名醫(yī)護(hù)人員中手衛(wèi)生知識(shí)最高得分為100分,最低分為38.5分,手衛(wèi)生知識(shí)平均得分為(71.06±13.17),不同性別、年齡、工’齡、學(xué)歷、職稱(chēng)的醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生知識(shí)沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,急重癥病房醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生知識(shí)(75.65±13.34)高于內(nèi)外科

7、病房及手術(shù)室的醫(yī)護(hù)人員。醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生知識(shí)得分與其手衛(wèi)生依從率之間的相關(guān)系數(shù)(r)為(-0.103),P>0.05,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 5.手衛(wèi)生依從性的影響因素醫(yī)護(hù)人員認(rèn)可的影響其手衛(wèi)生依從性的前四位因素分別是“清潔劑、消毒劑刺激皮膚(82.0％)”、“未對(duì)洗手或擦手進(jìn)行有效的監(jiān)控(67.1％)”、“洗手池旁,沒(méi)有配備干手用具(56.2％)”、“工作太忙,沒(méi)有足夠的時(shí)間(55.8％)"。
　　 6.手衛(wèi)生干預(yù)措施

8、采取手衛(wèi)生培訓(xùn)、發(fā)放宣傳手冊(cè)、張貼標(biāo)語(yǔ)、改善手衛(wèi)生設(shè)施、電子監(jiān)控、績(jī)效反饋等多種方式聯(lián)合運(yùn)用的手部衛(wèi)生促進(jìn)措施對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行干預(yù),取得了較好的成效,醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從率由原來(lái)的(69.23±30.76)％提高到(89.56±18.41)％,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)論：
　　 1.醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生狀況不容樂(lè)觀,實(shí)際手衛(wèi)生依從性不高,且多以肥皂洗手為主要的手衛(wèi)生執(zhí)行方式,對(duì)自身安全有危險(xiǎn)的操作其手衛(wèi)生依從率高于對(duì)病人安全有