首次DSA陰性蛛網膜下腔出血的44例臨床分析.pdf

1、目的:探討蛛網膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage，SAH)患者首次數字減影血管造影(digital subtraction angiography，DSA)呈陰性的臨床病例特點、原因分析及診療策略，并分析其與首次DSA陽性組蛛網膜下腔出血患者的差異。以指導首次DSA陰性蛛網膜下腔出血患者的治療與預后，降低該疾病的致死率及致殘率。
　　 方法:對2009年9月～2011年9月期間在濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院神經內外

2、科進行住院治療的自發(fā)性SAH患者307人，均于入院1h內對病人進行Hunt-Hess分級，入院后3h完成顱腦CT檢查并依據CT結果完成改良Fisher分級，入院72h內完成DSA檢查，據DSA結果對患者進行分組，分為DSA陽性組和DSA陰性組。對兩組的性別、誘因、高血壓史、糖尿病史、吸煙史、癲癇發(fā)作、入院時Hunt-Hess分級、改良Fisher分級、CT表現(xiàn)符合中腦周圍非動脈瘤性蛛網膜下腔出血(Perimesencephalic No

3、naneurysmal Subarachnoid Hemmorrhage，PNSAH)的患者數量、內科治療后的頭痛、嘔吐及意識障礙持續(xù)時間、再出血率、腦積水率、腦血管痙攣率、死亡率及出院時的NIHSS評分等指標進行對照分析。對其中的44例首次全腦血管造影呈陰性的蛛網膜下腔出血病人的臨床資料進行臨床特征、并發(fā)癥發(fā)生率、預后、符合中腦周圍菲動脈瘤性蛛網膜下腔出血(PNSAH)的數量等方面進行評估，并在出血后2-3周進行DSA或CTA、MRA

4、的復查，分析其臨床特點、可能原因及預后。討論其在臨床特點與DSA陽性組的差異，分析病因，并評估其預后，以提高對該疾病的認識。
　　 結果:全腦血管造影陰性組在性別、年齡、Hunt-Hess分級及Fisher分級、高血壓誘因與DSA陽性組存在差異，且差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);對于首次DSA陰性患者2～3周后行DSA復查，6例患者重新獲得了動脈瘤或血管畸形的診斷，14例中腦周圍非動脈瘤性蛛網膜下腔出血(PNSAH)患者，2

5、～3周復查腦血管造影仍無陽性發(fā)現(xiàn)，20例蛛網膜下腔出血患者出血原因不明。6例重新獲得了動脈瘤或血管畸形的蛛網膜下腔出血患者中，均給予介入栓塞手術或外科手術治療，其中有1例后交通動脈瘤患者經介入栓塞后，并發(fā)再出血死亡;另1例后交通動脈瘤患者并發(fā)額葉出血，經外科血腫清除手術后恢復良好，僅遺留言語不清后遺癥。符合中腦周圍非動脈瘤性蛛網膜下腔出血(PNSAH)患者的比率占31.8％。44例患者沒有發(fā)生腦積水、不可逆性腦血管痙攣者。隨訪結果為42

6、例患者均恢復正常生活工作、無明確神經系統(tǒng)后遺癥。僅1例遺留言語不清后遺癥。
　　 結論:首次DSA檢查結果呈陰性的SAH病人，男性多于女性，合并高血壓病者少。SAH患者腦血管造影陰性的首位原因是PNSAH(占31.8％)。其他原因可能是腦微小動脈瘤、腦血管痙攣、隱匿性顱內血管畸形、高血壓動脈硬化、高位脊髓血管畸形，少數為投射技術誤差等造成的假陰性。腦血管造影陰性的SAH患者并發(fā)癥少，死亡率低，預后良好。PNSAH患者首次造影陰性