不同劑量阿托伐他汀對(duì)急性心肌梗死患者PCI圍術(shù)期血清高遷移率組蛋白B1的作用.pdf

1、目的:觀察不同劑量阿托伐他汀對(duì)急性ST段抬高性心肌梗死(ST-segmentElevated Myocardial Infarction，STEMI)患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PercutaneousCoronary Intervention，PCI)前、后血清高遷移率組蛋白B1(high mobility group box1，HMGB1)的作用。
　　 方法:本試驗(yàn)入選了正常冠狀動(dòng)脈者70例和STEMI患者129例。根據(jù)入院

2、后隨機(jī)接受阿托伐他汀的劑量不同，將STEMI患者分為兩組，常規(guī)劑量組:63例，在PCI術(shù)前30分鐘口服阿托伐他汀20mg，繼以20mg QN至出院后30天，高劑量組，66例，在PCI術(shù)前30分鐘口服阿托伐他汀80mg，繼以40mg QN至出院后30天。對(duì)照組:70例，冠狀動(dòng)脈造影檢查(CAG)基本正常（狹窄小于50％），未服阿托伐他汀。對(duì)照組CAG后第2天取靜脈血，STEMI患者于入院時(shí)、術(shù)后第2天和術(shù)后第5天時(shí)分次取靜脈血，用酶聯(lián)免疫

3、吸附法測(cè)定血清HMGB1濃度。采用GRACE評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)STEMI患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，計(jì)算GRACE積分并分為高、中、低危組。收集患者的一般資料和手術(shù)資料，并于出院1年內(nèi)電話隨訪。應(yīng)用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料兩組之間比較用x2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組之間比較用t檢驗(yàn)，組間比較采用F檢驗(yàn)，對(duì)重復(fù)測(cè)量資料采用重復(fù)測(cè)量資料的F檢驗(yàn)，多個(gè)均數(shù)問(wèn)的兩兩比較采用SNK法。相關(guān)性分析采用Pearson檢驗(yàn)。p＜0.05為差異

4、有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果:1.STEMI組患者血清HMGB1濃度入院時(shí)、術(shù)后第2天和術(shù)后第5天時(shí)分別為32.00±11.59ng/ml、65.99±23.32ng/ml和63.51±24.36ng/ml，均比對(duì)照組25.98±6.41ng/ml升高（分別p=0.000）;STEMI患者血清HMGB1濃度在術(shù)后第2天和術(shù)后第5天時(shí)均比入院時(shí)水平升高（分別p=0.000）;2.STEMI患者不同劑量組間，血清HMGB1濃度的基線水

5、平無(wú)差異（分別為31.51±11.43ng/ml和32.47±11.82 ng/ml，p=0.640）。術(shù)后第2天和術(shù)后第5天時(shí)，高劑量組的血清HMGB1濃度均低于常規(guī)劑量組（術(shù)后第2天分別為61.49±19.57ng/ml和70.73±26.01ng/ml，p=0.024;術(shù)后第5天分別為57.19±20.29ng/ml和70.13±26.58ng/ml，p=0.002);3.血清HMGB1濃度和GRACE評(píng)分級(jí)別呈線性正相關(guān)(r=0

6、.623，p=0.000);GRACE評(píng)分高危組、中危組和低危組患者入院時(shí)血清HMGB1濃度分別為43.17±13.27ng/ml、32.20±10.69ng/ml、27.20±7.65ng/ml。高危組高于中、低危組(分別p=0.000)，中危組高于低危組(p=0.000);4.STEMI患者在出院后1年內(nèi)共20人接受再住院治療，不同劑量組之間再住院率無(wú)差別，回顧再住院患者第一次入院血清中HMGB1濃度和GRACE評(píng)分比其他未再住院患

7、者高(p=0.000)，再住院和未再住院患者在第一次住院時(shí)年齡、LVEF是否小于0.40、梗死相關(guān)血管是否為前降支有差異（分別p＜0.05），而再住院和未再住院患者第一次住院時(shí)的糖尿病史、肌酸激酶同工酶(CKMB)峰值和是否應(yīng)用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵(IABP)無(wú)差異。
　　 結(jié)論:1.STEMI患者入院血清HMGB1濃度升高，且在PCI后第5天仍持續(xù)升高，這與STEMI病程有關(guān);2.STEMI患者圍術(shù)期應(yīng)用大劑量阿托伐他汀治療比常