局部晚期頭頸部鱗癌經(jīng)綜合治療取得的療效、預(yù)后相關(guān)因素和遠(yuǎn)期器官功能的研究.pdf

1、第一部分，125例局部晚期頭頸部鱗癌綜合治療的臨床療效和預(yù)后分析
　　目的:分析我院自2005年頭頸部腫瘤多學(xué)科綜合治療模式建立以后，局部晚期頭頸部鱗癌患者經(jīng)規(guī)范的多學(xué)科綜合治療取得的療效及預(yù)后相關(guān)因素。
　　材料和方法:收集本院放療科自2005年5月至2011年12月收治的局部晚期頭頸部鱗癌患者，共125例，所有患者均接受了手術(shù)治療及包括放療在內(nèi)的術(shù)后輔助治療。放療技術(shù)均采用調(diào)強(qiáng)放療(93.6％)或三維適形放療。分析這批患

2、者的療效及影響預(yù)后的因素。生存率采用Kaplan-Meier法計(jì)算;單因素預(yù)后分析采用Kaplan-Meier法分析，并用logrank法檢驗(yàn);多因素預(yù)后分析采用Cox回歸模型分析。使用SPSS18.0軟件做統(tǒng)計(jì)分析。
　　結(jié)果:中位隨訪25個(gè)月（7月-81個(gè)月），全組患者的3年總生存率、局部區(qū)域控制率、無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移生存率和無(wú)病生存率分別為69.7％、80.8％、73.1％和56.1％。共有37例患者死亡。43例患者出現(xiàn)治療失敗，包

3、括13例局部區(qū)域復(fù)發(fā)，20例遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，10例復(fù)發(fā)合并轉(zhuǎn)移。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移是患者死亡的首位原因，肺及縱膈淋巴結(jié)為最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位。單因素分析顯示N2b及以上分期、非根治性手術(shù)方式、較大的受侵淋巴結(jié)、有脈管內(nèi)癌栓是影響總生存率的不良預(yù)后因素(P值分別為0.001、0.000、0.032、0.007);T4分期是影響患者局部控制率的不良預(yù)后因素(P=0.033);非根治性手術(shù)方式、較大的受侵淋巴結(jié)、較高的TNM分期是影響患者區(qū)域控制率的不良預(yù)后因素

4、（P值分別為0.000、0.000、0.001）;僅行頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)、N2b及以上分期、較高的TNM分期及有脈管內(nèi)癌栓是影響無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率的不良預(yù)后因素(p值分別為0.017、0.002、0.008、0.001)。COX多因素回歸分析顯示非根治性手術(shù)方式是影響總生存率的獨(dú)立不良預(yù)后因素(p=0.001);受侵淋巴結(jié)直徑超過(guò)6cm是影響無(wú)局部區(qū)域復(fù)發(fā)生存的獨(dú)立不良預(yù)后因素(p=0.001);N2b及以上分期、T4分期及有脈管內(nèi)癌栓是影響遠(yuǎn)

5、處轉(zhuǎn)移的獨(dú)立不良預(yù)后因素（p值分別為0.035，0.008，0.050）。
　　結(jié)論:局部晚期頭頸部鱗癌患者經(jīng)過(guò)包括手術(shù)和術(shù)后輔助治療的綜合治療取得了較好的療效。局控手段的進(jìn)步使得遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移成為如今的主要治療失敗模式及首位死亡原因。如何降低遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移是今后需要重點(diǎn)努力的方向。
　　第二部分，局部晚期喉癌和下咽癌經(jīng)多學(xué)科綜合治療后的療效及遠(yuǎn)期器官功能的研究
　　目的:回顧性分析局部晚期喉癌和下咽癌經(jīng)手術(shù)和以調(diào)強(qiáng)放療為基礎(chǔ)術(shù)后

6、輔助治療的多學(xué)科綜合治療后的療效及遠(yuǎn)期器官功能。
　　材料和方法:回顧性收集了從2005年5月至2011年12月經(jīng)我科收治的局部晚期（AJCCⅢ-ⅣB期）喉和下咽鱗癌患者85例。所有患者均接受過(guò)手術(shù)及術(shù)后以調(diào)強(qiáng)放療為基礎(chǔ)的輔助治療。中位隨訪時(shí)間為26個(gè)月。使用Kaplan-Meier法計(jì)算總生存率、無(wú)病生存率、無(wú)局部區(qū)域失敗生存率及無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移生存率。單因素預(yù)后分析采用Kaplan-Meier法統(tǒng)計(jì)，并用log-rank法檢驗(yàn);多因

7、素預(yù)后分析采用Cox法。器官功能和生活質(zhì)量應(yīng)用EORTC H&N35-QoQ，CTCAE v4.0，and PSS-HN標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)。
　　結(jié)果:三年總生存率、無(wú)病生存率、無(wú)局部區(qū)域失敗生存率及無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移生存率分別為68.1％，59.6％，85.1％和73.0％。非根治性手術(shù)方式和有脈管內(nèi)癌栓是影響總生存率的獨(dú)立不良預(yù)后因素（p值分別為0.011和0.051）;較高的N分期(N2b-N3)、非根治性手術(shù)方式和有脈管內(nèi)癌栓是影響無(wú)病生存

8、率的獨(dú)立不良預(yù)后因素(p值分別為0.011，0.023和0.044);非根治性手術(shù)方式是影響無(wú)局部區(qū)域失敗生存率的獨(dú)立不良預(yù)后因素(p=0.026); T4期、較高的N分期(N2b-N3)及有脈管內(nèi)癌栓是影響無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移生存率的獨(dú)立不良預(yù)后因素(p值分別為0.032，0.030和0.032)。在61位可被評(píng)估器官功能的患者中，有42位患者可進(jìn)行可被理解的交流（包括40位做過(guò)部分喉切除的患者和2位做過(guò)全喉切除的患者）;18位患者的器官造口為