行為轉(zhuǎn)變理論在糖尿病患者足部自護(hù)行為中的應(yīng)用研究.pdf

1、目的：
　　 糖尿病足(DiabeticFoot,DF)是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥之一,病程在5年以上或血糖長期控制不佳的糖尿病患者,極易出現(xiàn)感染、潰瘍、壞疽等嚴(yán)重足部并發(fā)癥[1]。糖尿病患者一旦發(fā)生DF,不僅治療費(fèi)用昂貴,而且每年各國因DF發(fā)生截肢的患者也不計(jì)其數(shù)。DF高截肢率給患者和其親屬造成了巨大的身心傷害、高昂的醫(yī)療費(fèi)用也給家庭和社會(huì)背上了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),如何預(yù)防和延緩DF的發(fā)生成為DF治療的重點(diǎn)。英國糖尿病控制與并發(fā)癥試

2、驗(yàn)(DiabetesControlandComplicationTest,DCCT)[2]初步研究發(fā)現(xiàn)良好的足部護(hù)理行為可以有效降低DF的發(fā)生率和截肢率。如何幫助糖尿病患者建立良好的足部自護(hù)行為,成為DF護(hù)理的重點(diǎn)。行為轉(zhuǎn)變理論(thetranstheoreticalmodelofbehavior,TTM)是由美國學(xué)者Prochaska和Diclemente于1983、1984年提出的,它以社會(huì)心理學(xué)為理論基礎(chǔ),著眼于行為變化過程及對(duì)象

3、需求,通過多方面引導(dǎo)人們改變?nèi)粘２涣夹袨榉绞?從而達(dá)到促進(jìn)健康的目的[3]。最早TTM理論被應(yīng)用于人們吸煙行為的改變,后逐步被應(yīng)用到改變?nèi)藗兤渌涣忌罘绞降母深A(yù)中[4],均取得了良好的效果[5-8]。近年來,國外有學(xué)者將TTM理論應(yīng)用于改變慢性病患者不良生活方式和提高慢性病患者自護(hù)能力的研究中,取得了一定的成效[9],但國內(nèi)尚未見學(xué)者將TTM理論應(yīng)用到糖尿病患者足部自護(hù)行為的轉(zhuǎn)變中。
　　 本課題在足部自護(hù)行為現(xiàn)況調(diào)查的基礎(chǔ)上

4、,通過以行為轉(zhuǎn)變干預(yù)方法與行為階段匹配的干預(yù)手段,對(duì)糖尿病患者足部自護(hù)行為進(jìn)行干預(yù)。通過匹配干預(yù)達(dá)到促進(jìn)糖尿病患者建立良好足部自護(hù)行為、改善患者足部皮膚情況、預(yù)防和延緩糖尿病足部并發(fā)癥發(fā)生的目的。
　　 對(duì)象與方法
　　 1.第一部分DF自護(hù)行為現(xiàn)況調(diào)查采用便利抽樣的方法,應(yīng)用自行設(shè)計(jì)的基本情況調(diào)查表和足部自護(hù)行為階段評(píng)價(jià)表對(duì)廣州市多個(gè)社區(qū)符合本研究標(biāo)準(zhǔn)的302名糖尿病患者,進(jìn)行足部自護(hù)行為階段的現(xiàn)況調(diào)查,共回收有效問卷

5、271份,其中男性114名,女性157名,年齡為31-78歲,平均(56.45±7.614)歲?；厩闆r調(diào)查表主要包括性別、年齡、身高、體重、體重指數(shù)(BodyMassIndex,BMI)、空腹血糖值(FastingBloodGlucose,FBG)、糖化血紅蛋白值(GlycosylatedHaemoglobin,HbA1C)、學(xué)歷、醫(yī)療方式、收入、職業(yè)等。足部自護(hù)行為階段評(píng)價(jià)表根據(jù)。TTM理論各階段定義[10]設(shè)計(jì),調(diào)查表采用五個(gè)不同

6、選項(xiàng)的一道題方式,為單項(xiàng)選擇。
　　 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)庫,進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入、統(tǒng)計(jì)與分析。統(tǒng)計(jì)方法包括描述性統(tǒng)計(jì)分析、Shapiro-Wilk正態(tài)性檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用Spearman相關(guān)分析,檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
　　 2.第二部分TTM理論在糖尿病患者足部自護(hù)行為中的應(yīng)用在現(xiàn)況調(diào)查研究的基礎(chǔ)上,選擇第一部分研究處于前意向階段和意向階段的120名糖尿病患者,應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)均分

7、為TTM組(TTM理論干預(yù)組)和對(duì)照組(單純糖尿病知識(shí)教育組),TTM組和對(duì)照組各60人。TTM組患者接受TTM理論的匹配干預(yù)；對(duì)照組接受DF護(hù)理知識(shí)教育。兩組患者干預(yù)后均隨訪6個(gè)月。
　　 分別在干預(yù)前后兩個(gè)時(shí)間點(diǎn),應(yīng)用評(píng)估工具對(duì)患者知識(shí)、效能、自護(hù)行為以及足部皮膚情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。評(píng)估工具包括,自行設(shè)計(jì)的基本情況調(diào)查表(同第一部分),DF護(hù)理知識(shí)問卷、足部皮膚情況調(diào)查表、日常足部自護(hù)行為登記表(根據(jù)1999年9月美國家庭醫(yī)師學(xué)會(huì)

8、公布的糖尿病患者足部護(hù)理指南制定[11]),DF護(hù)理自我效能和DF自護(hù)能力評(píng)價(jià)量表(選用1998年臺(tái)灣學(xué)者J.SWang設(shè)計(jì)的DF自護(hù)能力評(píng)價(jià)量表[12]和DF護(hù)理自我效能量表[13],量表各有5個(gè)條目,均為Likert5級(jí)標(biāo)度法,最高分為25分)。應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)庫,進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入、統(tǒng)計(jì)與分析。統(tǒng)計(jì)方法包括描述性統(tǒng)計(jì)分析、Shapiro-Wilk正態(tài)性檢驗(yàn),兩組計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料比較采用重復(fù)測(cè)量方差

9、分析、One-WayANOVA方差分析和秩和檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
　　 結(jié)果
　　 1.現(xiàn)況調(diào)查共發(fā)放問卷302份,回收問卷286份,回收率為94.70％；其中有效問卷271份,有效率為94.76％?，F(xiàn)況調(diào)查結(jié)果顯示,271名患者中處于前意向階段的患者有65名、意向階段患者76名、準(zhǔn)備階段患者96名、行動(dòng)階段患者27名、維持階段患者7名。
　　 2.調(diào)查結(jié)果顯示社會(huì)人口學(xué)因素對(duì)糖尿病患者足部自護(hù)行為的影響

10、較小,除不同學(xué)歷、不同職業(yè)患者間足部自護(hù)行為有顯著差異以外,其他不同群體患者間足部自護(hù)行為比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。此外相關(guān)分析結(jié)果顯示不同行為階段與FBG、HbAlc、體重、BMI值存在負(fù)相關(guān)。
　　 3.干預(yù)后,兩組足部自護(hù)知識(shí)、自護(hù)能力、自我效能的差值比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；兩組患者足部皮膚情況比較結(jié)果顯示,干燥皸裂、甲溝炎和皮膚損傷比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；足癬發(fā)生率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

11、>　　 4.TTM組患者足部自護(hù)知識(shí)、自護(hù)能力、自我效能干預(yù)前后比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。對(duì)照組患者足部自護(hù)知識(shí)、自護(hù)能力干預(yù)前后比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；自我效能得分干預(yù)前后比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。
　　 5.干預(yù)后對(duì)兩組患者每日足部自護(hù)行為執(zhí)行情況隨訪6個(gè)月,取月平均值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。重復(fù)測(cè)量方差分析結(jié)果顯示不同時(shí)間點(diǎn)之間和兩組間比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(.P<0.05)；不同隨訪時(shí)間與處理因素之間存在

12、交互效應(yīng)(P<0.05)。兩組組間比較結(jié)果顯示,除第1個(gè)月兩組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異外(P>0.05),余各時(shí)間點(diǎn)比較均顯示TTM組優(yōu)于對(duì)照組,兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。
　　 6.兩組患者組內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)足部自護(hù)行為執(zhí)行情況方差分析結(jié)果顯示,兩組組內(nèi)足部自護(hù)執(zhí)行情況不同時(shí)間點(diǎn)比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；TTM組4、5、6月優(yōu)于1、2、3月,4、5、6月間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),余不同時(shí)間點(diǎn)比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)

13、差異(P<0.05)；對(duì)照組顯示1、2月優(yōu)于3、4、5、6月,3、4、5月優(yōu)于6月,3、4、5月間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),余各組間比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。
　　 結(jié)論
　　 1.現(xiàn)況調(diào)查發(fā)現(xiàn)只有極少部分糖尿病患者在進(jìn)行足部自護(hù)行為。調(diào)查結(jié)果顯示文化程度越低的患者所處足部自護(hù)行為階段越集中在前兩個(gè)階段,而文化程度越高的患者行為階段則集中在后三階段；非在職患者大部分處于后三階段,而在職患者大部分處于前兩

14、階段。其他不同群體糖尿病患者間足部自護(hù)行為階段分布無差別。此外FBG、HbA1C、體重、BMI值雖與足部自護(hù)行為階段存在負(fù)相關(guān),但由于相關(guān)系數(shù)均低于0.4,表明FBG、HbA1C、體重、BMI值對(duì)糖尿病患者足部自護(hù)行為階段分布的影響較小。
　　 2.TTM理論的護(hù)理干預(yù)將TTM理論中自我效能策略、認(rèn)知轉(zhuǎn)變策略、行為轉(zhuǎn)變策略以及決策均衡等干預(yù)手段,根據(jù)糖尿病患者不同行為階段的心理、行為特點(diǎn)進(jìn)行匹配干預(yù),提高了患者足部護(hù)理知識(shí)的知曉