女性壓力性尿失禁患者肛提肌裂孔形態(tài)的三維超聲評(píng)價(jià).pdf

1、目的：
　　 研究表明女性盆底肌肉收縮異常是導(dǎo)致壓力性尿失禁(stress urinaryincontinence,SUI)發(fā)生的重要因素,其中肛提肌的功能對(duì)于維持正?？啬驒C(jī)制尤為重要。三維超聲技術(shù)能從任意角度立體、連續(xù)地觀察人體的結(jié)構(gòu),對(duì)于顯示層次豐富、結(jié)構(gòu)復(fù)雜的女性盆底有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì),是用于觀察恥骨內(nèi)臟肌功能和肛提肌裂孔的可靠技術(shù),具有很好的重復(fù)性。
　　 本研究擬應(yīng)用經(jīng)會(huì)陰三維超聲容積掃查重建盆底三維圖像,通過觀察

2、靜息、Valsalva和縮肛狀態(tài)下的肛提肌裂孔和恥骨內(nèi)臟肌的超聲聲像圖及相關(guān)參數(shù)的改變來評(píng)估SUI患者肛提肌功能的改變。
　　 資料與方法：
　　 選擇2010年4月至2011年1月間主訴應(yīng)力狀態(tài)下有漏尿的我院女性患者34例作為病例組,并根據(jù)Gullen標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分度。記錄患者的年齡、身高、體重、生育史等一般資料。對(duì)照組選擇同時(shí)期內(nèi)一般資料與病例組相近的健康女性37例。
　　 采用Philip IU22型三維超聲診

3、斷儀,配置陰式三維容積探頭(頻率3-9MHz)和QLAB后處理軟件。檢查前囑受試者排空直腸,適當(dāng)憋尿,取截石位,將三維容積探頭置于會(huì)陰部尿道外口與陰道口之間,先進(jìn)行二維成像。以能清晰顯示恥骨聯(lián)合、尿道、陰道和直腸的最大矢狀切面為啟動(dòng)圖像,分別在靜息、Valsalva和縮肛狀態(tài)下通過三維容積掃查重建盆底三維圖像。應(yīng)用QLAB后處理軟件,將三維取樣框調(diào)整至最小,在矢狀切面上將取樣框定位于恥骨聯(lián)合內(nèi)下緣與肛管直腸角連線上,即可在橫斷面重建圖像

4、上獲得盆底肛提肌裂孔平面。
　　 在肛提肌裂孔平面上觀測(cè)對(duì)照組和病例組在三種不同狀態(tài)下肛提肌裂孔的前后徑(LH-A)、左右徑(LH-D)、面積(LH-S)、恥骨內(nèi)臟肌左右支平均厚度(C)以及恥骨內(nèi)臟肌左右支夾角(0)。將所得數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理,所有計(jì)量資料均采用均值士標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 實(shí)驗(yàn)結(jié)果：
　　 1、71例受檢者均能較好地配合三維超聲檢查

5、并在指示下完成valsalva動(dòng)作和縮肛動(dòng)作,經(jīng)后處理后所獲得的三維圖像質(zhì)量好。本研究結(jié)果表明,肛提肌裂孔呈菱形,分為前后兩部分:前部為尿道生殖裂孔,可見尿道和陰道的斷面影像,后部為直腸裂孔,顯示直腸的斷面影像。肛提肌裂孔后部及兩側(cè)顯示高回聲的恥骨內(nèi)臟肌。
　　 2、靜息狀態(tài)下,病例組與對(duì)照組比較,LH-A較長(zhǎng),有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05),LH-D、LH-S、C和θ無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。
　　 3、Valsal

6、va狀態(tài)下,病例組與對(duì)照組比較,LH-S較大,C較薄,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05),LH-A、LH-D和θ無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。
　　 4、縮肛狀態(tài)下,病例組與對(duì)照組比較,LH-A較長(zhǎng),LH-S較大,C較薄,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05),LH-D和θ無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。
　　 結(jié)論：
　　 1、三維超聲成像技術(shù)能清晰顯示肛提肌裂孔和恥骨內(nèi)臟肌的形態(tài)和結(jié)構(gòu),是觀察女性盆底結(jié)構(gòu)的可靠影像學(xué)手段。