先天性雙側(cè)唇裂的功能性整復(fù).pdf

1、遵義醫(yī)學(xué)院碩士學(xué)位論文先天性雙側(cè)唇裂的功能性整復(fù)姓名：趙善軍申請(qǐng)學(xué)位級(jí)別：碩士專業(yè)：外科學(xué)（整形外科）指導(dǎo)教師：程代薇20040510肇些論毫左丟蛙塾倒匿裂的功能世整復(fù)肪、毛細(xì)血管及成纖維細(xì)胞構(gòu)成，沒有成熟或未成熟的肌纖維。另外，還發(fā)現(xiàn)，雙側(cè)不完全性唇裂的前唇部有稀疏的肌纖維，橋部有肌纖維束，但其肌原纖維的超微結(jié)構(gòu)有變異，最終影響肌肉的收縮功鏈。122側(cè)唇唇紅部雙側(cè)唇裂的側(cè)唇邊緣處肌纖維的形態(tài)和分布亦有很大的爭(zhēng)議。NicoJatI認(rèn)為，

2、雙側(cè)唇裂口輪匝肌的深層肌在裂隙外側(cè)中斷，止于側(cè)唇紅唇厚薄移行附近，是術(shù)后運(yùn)動(dòng)性肌隆突的原因所在。淺層下束在裂隙緣上轉(zhuǎn)，止于鼻底，不能正常抵達(dá)人中嵴。上束止于鼻翼外側(cè)角，而不附麗于鼻棘，淺層肌走向及止點(diǎn)異常，導(dǎo)致鼻翼外側(cè)角外移，內(nèi)側(cè)角上份分離，形成鼻翼扁平，鼻尖低矮，鼻小柱短縮等畸形。王治熙等認(rèn)為【6】，雙側(cè)完全性唇裂裂側(cè)肌纖維排列類似單側(cè)完全性唇裂的患側(cè)，不同的是與裂緣平行的肌束稍明顯，鼻唇束的肌纖維從口角幾乎垂直上升，附干鼻翼基部，在

3、鼻翼基部下緣有水平走行的肌束，止于裂緣上部。鄭培惠等的研究發(fā)現(xiàn)”1，雙側(cè)唇裂的側(cè)唇唇紅內(nèi)，肌纖維混雜，有與裂緣垂直、交錯(cuò)和平行的肌纖維。與裂緣平行的肌纖維位于唇紅的淺層，較細(xì)小且稀少，可能是淺層鼻唇束的邊緣部。與裂緣垂直或交錯(cuò)的肌纖維為深層的口輪匝肌，它們終止于紅唇內(nèi)。該研究還發(fā)現(xiàn)，雙側(cè)唇裂的裂緣處的肌纖維也有超微結(jié)構(gòu)的變異，提示唇裂患者不僅有形態(tài)或外形的畸形，而且有亞顯微結(jié)構(gòu)的畸形。另外，雙側(cè)完全性唇裂的側(cè)唇蜃紅頂部無肌纖維，只有一些

4、結(jié)締組織或腺體，說明口輪匝肌上部的錯(cuò)位附著偏向鼻翼基部的外側(cè)。因此，進(jìn)行功能性修復(fù)手術(shù)時(shí)要在鼻翼外側(cè)作口輪匝肌的充分解離。2功能性修復(fù)雙側(cè)唇裂的必要性根據(jù)雙側(cè)唇裂唇部解剖結(jié)構(gòu)的研究結(jié)果提示，要得到較好的整復(fù)效果，功能性修復(fù)是很有必要的。21對(duì)于雙側(cè)完全性盾裂，前唇部無肌肉，用非功能性修復(fù)術(shù)修復(fù)，雙側(cè)唇裂者雖有肌纖維自側(cè)唇向前唇增生，但數(shù)量稀少，超微結(jié)構(gòu)也與正常肌纖維有差異，所以必須利用側(cè)唇的口輪匝肌的正確復(fù)位以獲得功能較好的口輪匝肌環(huán)。