青春期與育齡期多囊卵巢綜合征臨床比較研究.pdf

1、目的： 通過臨床觀察，從病機(jī)特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)和內(nèi)分泌特征等方面全面比較PCOS青春期和育齡期的差異性，探討不同年齡段PCOS的病機(jī)特點(diǎn)和臨床特異性，同時(shí)通過分析內(nèi)分泌指標(biāo)的特異性與中醫(yī)主要證型的關(guān)系，進(jìn)一步探討PCOS中醫(yī)證的實(shí)質(zhì)。 方法：本研究采用采用組間相互對(duì)照和自身治療前后對(duì)照進(jìn)行前瞻性試驗(yàn)研究，按納入標(biāo)準(zhǔn)選擇青春期組PCOS患者33例，育齡期組PCOS患者77例，用臨床觀察表記錄患者治療前的月經(jīng)情況、全身癥狀及舌脈

2、，痤瘡、多毛(F-G>6分為多毛，F(xiàn)-G評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)詳見附錄)、測(cè)定基礎(chǔ)體溫(BBT)等，以及治療后3個(gè)月內(nèi)和一年內(nèi)上述癥狀的改善情況；不孕患者同時(shí)觀察受孕和流產(chǎn)或先兆流產(chǎn)情況；測(cè)量體重指數(shù)(BMI)和腰臀比(WHR)；分別于治療前月經(jīng)周期第2～5天、停藥后第一次月經(jīng)第2～5天，或月經(jīng)后期、閉經(jīng)患者在B超檢查未見優(yōu)勢(shì)卵泡時(shí)清晨采集空腹靜脈血3ml，置于無抗凝管室溫放置1小時(shí)后，分離血清置于-20℃冰箱保存；用電化學(xué)發(fā)光免疫分析法測(cè)定LH、F

3、SH、PRL、E<,2>、T值；在月經(jīng)第9天始用B超監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育及排卵一個(gè)周期(4-5次)，同時(shí)測(cè)量卵巢三徑，以計(jì)算卵巢體積。觀察數(shù)據(jù)用SPSS 12.0 For Windows統(tǒng)計(jì)分析軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±S)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x<'2>檢驗(yàn)。 結(jié)果： (1)肝經(jīng)郁火證是青春期PCOS的最主要證型，腎虛證是青春期PCOS的重要證型，痰濕和氣滯血瘀證是青春期PCOS的次要證型：

4、 (2)肝經(jīng)郁火證和腎虛證是育齡期PCOS的主要證型，痰濕和氣滯血瘀證是育齡期PCOS的次要證型： (3)PCOS青春期組肝經(jīng)郁火證與腎虛證比較有顯著性差異(P<0.05)，育齡期組肝經(jīng)郁火證與腎虛證比較無顯著性差異(P>0.05)： (4)青春期PCOS出現(xiàn)月經(jīng)后期至閉經(jīng)的程度比育齡期嚴(yán)重，育齡期出現(xiàn)月經(jīng)先期的機(jī)會(huì)比青春期多；PCOS肝經(jīng)郁火證，青春期出現(xiàn)閉經(jīng)的機(jī)會(huì)是育齡期的2倍多，育齡期出現(xiàn)月經(jīng)先期的機(jī)會(huì)是青春期的2

5、倍多：PCOS腎虛證；青春期出現(xiàn)閉經(jīng)的機(jī)會(huì)是育齡期的近2倍，育齡期出現(xiàn)月經(jīng)先期的機(jī)會(huì)比青春期反而下降近4％： (5)多痤瘡和多毛是青春期PCOS的重要標(biāo)志，育齡期PCOS痤瘡和多毛出現(xiàn)機(jī)會(huì)有下降趨勢(shì)，而肥胖出現(xiàn)機(jī)會(huì)相對(duì)上升： (6)與整體不分組比較，青春期組LH、FSH和LH/FSH均值均呈下降趨勢(shì)，育齡期組LH、FSH和LH/FSH均值均呈輕度上升趨勢(shì)，PRL、E2和T均值青春期組呈上升趨勢(shì)，育齡期組呈下降趨勢(shì)，E2/

6、T均值青春期組呈下降趨勢(shì)，育齡期組呈上升趨勢(shì)：與整體不分證型組比較，肝經(jīng)郁火證青春期組LH、FSH、LH/FSH、PRL、E2和T均值均呈明顯上升趨勢(shì)，E2/I、呈下降趨勢(shì)，育齡期組LH、PRL、E2和T均值均呈明顯上升趨勢(shì)，LH/FSH均值無明顯變化，F(xiàn)SH和E2/T均值均呈下降趨勢(shì)，腎虛證青春期組LH、LH/FSH、PRL、E2、T和E2/T均值均呈明顯下降趨勢(shì)，F(xiàn)SH均值呈明顯上升趨勢(shì)，育齡期組LH均值呈輕度下降趨勢(shì)，F(xiàn)SH均值呈

7、輕度上升趨勢(shì)，LH/FSH和E2/T均呈上升趨勢(shì)，PRL、E2和T均值均呈明顯下降趨勢(shì)。 (7)肝經(jīng)郁火證LH和FSH均值青春期組均大于育齡期組，腎虛證組LH和FSH均值青春期組均小于育齡期組：肝經(jīng)郁火證育齡期組LH/FSH均值小于腎虛證育齡期組LH/FSH均值，肝經(jīng)郁火證青春期組LH/FSH均值大于腎虛證青春期組LH/FSH均值：肝經(jīng)郁火證LH/FSH均值青春期組大于育齡期組，腎虛證組LH/FSH均值青春期組小于育齡期組：肝經(jīng)

8、郁火證青春期組和育齡期組PRL、T和E2均值均大于腎虛證青春期組和育齡期組PRL、T和E2均值，但E2/T均值肝經(jīng)郁火證青春期組和育齡期組均分別小于腎虛證青春期組和育齡期組：肝經(jīng)郁火證PRL和E2/T、均值青春期組均小于育齡期組，E2、T均值青春期組均大于育齡期組，腎虛證PRL和T均值青春期組均大于育齡期組，E2和E2/T均值青春期組均小于育齡期組： (8)青春期和育齡期PCOS治療前和治療后3個(gè)月內(nèi)，多毛癥狀無明顯改善，月經(jīng)異

9、常、痤瘡和基礎(chǔ)體溫單相情況均有不同程度的改善，但兩組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)：青春期和育齡期PCOS治療前后一年內(nèi)，多毛癥狀無明顯改善，月經(jīng)異常、痤瘡和基礎(chǔ)體溫單相情況均有不同程度的改善，但兩組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)： (9)PCOS育齡期組治療前后比較，不孕和妊娠情況有顯著性差異(P<0.05)； (10)青春期和育齡期PCOS治療前后一年內(nèi)，治療前后對(duì)照，青春期LH、E2、E2/T、LH/FSH

10、和PRL均值均呈明顯下降趨勢(shì)，F(xiàn)SH和T均值呈上升趨勢(shì)，育齡期組LH、FSH、LH/FSH、PRL和T均值均呈明顯下降趨勢(shì)，E2和E2/T均值均呈明顯上升趨勢(shì)；PCOS兩個(gè)主要證型治療前后比較，肝經(jīng)郁火證治療后，青春期組LH、LH/FSH、PRL和E2均值均呈明顯下降趨勢(shì)，E2/T均值有下降趨勢(shì)，F(xiàn)SH和T均值呈上升趨勢(shì)，育齡期組LH、LH/FSH、PRL和T均值均呈明顯下降趨勢(shì)，F(xiàn)SH均值有下降趨勢(shì)，E2和E2/T均值均呈明顯上升趨勢(shì)

11、。腎虛證治療后，青春期組LH、T、LH/FSH、PRL、E2和E2/T均值均呈明顯下降趨勢(shì)，F(xiàn)SH均值呈上升趨勢(shì)，育齡期組LH、FSH、LH/FSH、PRL和T均值均呈明顯下降趨勢(shì)，E2和E2/I均值均呈明顯上升趨勢(shì)。 結(jié)論： (1)青春期PCOS以肝經(jīng)郁火，疏泄失調(diào)：先天腎氣未充，天癸乏源為主要病機(jī)特點(diǎn)：臨床以肝經(jīng)郁火證為主要證型：以多痤瘡和多毛為主要臨床表現(xiàn)：月經(jīng)異常以月經(jīng)后期和閉經(jīng)為主：LH、FSH、LH/FSH和

12、E2/T均值低，PRL、E2和T均值相對(duì)高是青春期PCOS的重要內(nèi)分泌特征標(biāo)志； (2)育齡期PCOS以肝經(jīng)失調(diào)和腎虛致腎-天癸-沖任-胞宮軸功能失調(diào)為主要病機(jī)特點(diǎn)；臨床以肝經(jīng)郁火證和腎虛證為主要證型：可見痤瘡、多毛和肥胖等臨床表現(xiàn)，與青春期相比，痤瘡和多毛體征有所減少，肥胖相對(duì)增加：月經(jīng)異常以月經(jīng)后期為主；閉經(jīng)較青春期減少，月經(jīng)先期較青春期有所增加：LH、FSH、LH/FSH和E2/T均值高，PRL、E2和T均值相對(duì)低是育齡期

13、PCOS的重要內(nèi)分泌特征標(biāo)志： (3)青春期PCOS與育齡期PCOS比較，無論在病機(jī)特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)，還是在臨床內(nèi)分泌特征方面均有顯著性差異； (4)PCOS肝經(jīng)郁火證有如下臨床特征：月經(jīng)異常以月經(jīng)后期為主，也可見月經(jīng)先期現(xiàn)象，常伴多毛和痤瘡，以LH、FSH、LH/FSH、PRL、E2和T均值均呈明顯上升趨勢(shì)，而E2/T呈下降趨勢(shì)為重要臨床內(nèi)分泌特征標(biāo)志； (5)PCOS腎虛證有如下臨床特征：月經(jīng)異常以月經(jīng)后期為主