營熱體質(zhì)外感的理論研究與臨床觀察.pdf

1、本文通過系統(tǒng)梳理與體質(zhì)相關(guān)的外感病辨證論治的古今文獻與外感病研究現(xiàn)狀，總結(jié)當今外感病的一些特征，參考病理體質(zhì)學說提出“營熱體質(zhì)”與“營熱體質(zhì)外感，，學說，闡述了“營熱體質(zhì)”的形成、特征以及“營熱體質(zhì)外感”的臨床表現(xiàn)與辨證指征。在此基礎(chǔ)上進一步提出“清營解表”的治法方藥，并從臨床調(diào)研與臨床病例觀察予以驗證。 通過梳理外感病學的發(fā)展歷程，可以發(fā)現(xiàn)辨病、辨證、辨質(zhì)論治相結(jié)合，內(nèi)外因素共同重視是外感病辨證論治的基本規(guī)律。體質(zhì)因素在外感病

2、的辨證論治中占有相當?shù)闹匾?，而且在當今時代更加顯著。因此，結(jié)合體質(zhì)，尤其是病理性體質(zhì)探討外感病的辨證論治確有其意義所在?，F(xiàn)代醫(yī)學對于上呼吸道感染的發(fā)病機理及臨床治療均取得了卓越的成果，如對病毒細菌的研究，機體的免疫應(yīng)答，抗感染治療等。同時也發(fā)現(xiàn)由于上呼吸道感染的致病微生物種類繁多，加之病毒的變異性等原因，對于上呼吸道感染的防治仍然存在不少的問題，這也成為促進研究中醫(yī)藥治療外感病的原因之一。 在當今病毒變異，抗生素耐受等現(xiàn)狀下，

3、中醫(yī)藥對于外感病，尤其外感發(fā)熱急癥有著獨特的優(yōu)勢。而且當今的外感病的治療現(xiàn)狀也顯示了新的特點：一是重視人體因素，或從宿疾痼病的內(nèi)傷基礎(chǔ)而論，或從體質(zhì)的內(nèi)熱、郁熱等特點而論，無不強調(diào)了當今人體的內(nèi)在因素對外感病的影響；二是在治療用藥方面，或從微觀的血液循環(huán)改變，或從傳統(tǒng)的熱毒內(nèi)蘊、郁熱傷津，或從內(nèi)熱體質(zhì)、營熱體質(zhì)等角度，或強調(diào)先證而治以“截斷扭轉(zhuǎn)”，在外感病的衛(wèi)分階段即應(yīng)用了涼血活血的營血分藥物，臨床顯示效果良好。 營熱體質(zhì)以營陰

4、郁熱為病理，以長期反復(fù)咽紅、手足心熱、舌質(zhì)紅赤，多伴有反復(fù)外感等為主要特征的病理體質(zhì)類型。營熱體質(zhì)的形成以“營養(yǎng)過?！钡娘嬍碁橹饕蛩?，同時受環(huán)境、情志、勞逸等因素的影響，使部分人體體質(zhì)呈現(xiàn)出營衛(wèi)俱熱的特點。衛(wèi)為陽主外，其熱可得以布泄，營屬陰主內(nèi)，其熱常郁于內(nèi)，久則熱盛于營陰，形成營熱內(nèi)盛的病理體質(zhì)；又有生活環(huán)境、情志、勞逸、外感等因素或使營衛(wèi)氣血運行不暢，熱更郁于營陰，或直接加重其營熱，從而促進營熱體質(zhì)的形成。營熱體質(zhì)以陰血分郁熱為內(nèi)

5、在病理特征。其熱屬實，位于陰分，故臨床多表現(xiàn)為手足心熱、舌質(zhì)紅赤、咽部紅腫、易于外感、多汗形實、面紅怕熱等。 營熱體質(zhì)外感即營熱體質(zhì)之人的外感病證，是具有某種體質(zhì)特色的外感病證。營熱外感病自始至終都存在營熱因素，亦即營熱貫穿于整個外感病過程中?！盃I熱體質(zhì)，，由于營熱內(nèi)郁，一方面“營盛衛(wèi)疏”使營衛(wèi)不和，衛(wèi)外失常；另一方面，營熱內(nèi)盛易感召陽熱邪氣，均易導(dǎo)致外感，成為“營熱體質(zhì)外感”發(fā)病的基本病機?！盃I熱體質(zhì)外感”是營熱病理體質(zhì)基礎(chǔ)上

6、的外感病，其基本特征為：易于發(fā)生風熱表證，外感后病變發(fā)展速度快，除一般的惡寒、鼻塞、咳嗽等衛(wèi)表癥狀，又具有易迅速發(fā)熱，發(fā)熱高，不易退，咽部紅腫疼痛明顯，喉核紅腫嚴重，舌質(zhì)紅赤，脈浮數(shù)或滑數(shù)等特點。其病勢纏綿，不易速愈，或反復(fù)發(fā)作，并多有余邪遺留，甚或變成乳蛾、咳嗽等證。 營熱體質(zhì)外感，是具有病理體質(zhì)特色的外感病，故而其治仍以外感為主。但同時又具營熱內(nèi)存的病理性體質(zhì)，營熱內(nèi)存與邪氣外侵相互影響，所以調(diào)理體質(zhì)也不可忽視。因此營熱體質(zhì)

7、外感治當清營解表，解表祛除外邪為主，清營調(diào)理體質(zhì)為輔。二者相輔相成，清營調(diào)質(zhì)利于正氣趨表抗邪以解表，解表祛邪可使營熱得以外透以改善體質(zhì)。清營解表法以解表祛除外邪為主治，清營調(diào)理病理性體質(zhì)為特色。 臨床調(diào)研發(fā)現(xiàn)喂養(yǎng)方式趨向于牛奶或奶粉喂養(yǎng)者，平素扁桃體癥狀愈嚴重(P＜0.01)。進食甜食越多，則平素手足心越熱(P＜0.05)，外感后發(fā)熱愈高(P＜0.05)。進食肉類與油炸類食物越多，則大便愈干(P＜0.01)，手足心熱愈明顯(P＜

8、0.05)。嗜食辛辣食物者大便偏干(P＜0.01)，外感后發(fā)熱熱勢較高(P＜0.05)。牛奶攝入量多且頻繁者，大便偏干(P＜0.01)，平素扁桃體癥狀明顯(P＜0.05)，外感次數(shù)多(P＜0.01)，外感后發(fā)熱熱勢較高(P＜0.01)，外感后咽部癥狀愈嚴重(P＜0.01)，而且外感后治療效果不佳，癥狀遺留，治療不徹底(P＜0.01)。飲料攝入量多且頻繁者，平素手足心熱明顯(P＜0.01)，外感次數(shù)多(P＜0.05)，外感后發(fā)熱熱勢較高(

9、P＜0.01)，咽部癥狀嚴重(P＜0.05)。大便偏干者，外感病更易于纏綿難愈(P＜0.01)，感冒次數(shù)越多，外感后越不易治療(P＜0.01)；外感后發(fā)熱偏高者，外感病更易于纏綿難愈(P＜0.05)；外感后咽部癥狀嚴重者，外感病也不易于治療(P＜0.01)。 可以發(fā)現(xiàn)喂養(yǎng)方式、甜食、肉類及油炸食物、牛奶、飲料等飲食因素對營熱體質(zhì)的形成存在影響，提示甘溫之品確實影響營熱體質(zhì)的形成；喂養(yǎng)方式、牛奶、飲料、辛辣食物的攝入對感冒與否、外

10、感后發(fā)熱情況、咽部癥狀、扁桃體情況存在影響，間接證明了由辛熱飲食形成的營熱體質(zhì)易于外感，外感后發(fā)熱高，咽部、扁桃體癥狀嚴重。證明“營熱體質(zhì)外感”有客觀的臨床基礎(chǔ)。 通過觀察清營解表合劑與銀翹解毒顆粒對“營熱體質(zhì)外感”的治療療效，發(fā)現(xiàn)清營解表合劑組降溫平均起效時間為5.57±1.31h，平均解熱時間為16.20±8.46h，銀翹解毒顆粒組分別為6.90±1.65h、33.30±18.41h，兩者存在顯著性差異(P均＜0.01)；清

11、營解表合劑在改善咽痛癥狀、二便癥狀上也明顯優(yōu)于銀翹解毒顆粒(P分別＜0.01、0.05)；治療后第三天與第五天的癥狀積分，清營解表合劑組均明顯低于銀翹解毒顆粒組(P均＜0.01)；在治療后第三天清營解表合劑組痊愈10％，顯效83.33％，有效6.67％；治療后第五天，清營解表合劑組痊愈46.67％，顯效53.33％，均明顯優(yōu)于銀翹解毒顆粒組(P分別＜0.05、0.01)。充分說明對于營熱體質(zhì)外感病，清營解表合劑起效更快，療效更好。從而為