柴胡桂枝湯加味治療氣機(jī)失調(diào)型失眠癥的理論研究與臨床觀察.pdf

1、失眠癥是指睡眠的始發(fā)和維持發(fā)生障礙，致使睡眠質(zhì)量不能滿足個體生理需要而明顯影響患者白天活動的一種睡眠障礙綜合征，以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證。其主要表現(xiàn)為睡眠時間、深度的不足以及不能消除疲勞、恢復(fù)體力與精力，輕者入睡困難，或寐而不酣，寐而易醒，時寐時醒，或醒后不能再寐，重至徹夜不眠。失眠癥是臨床常見病，其發(fā)病率約占人群20％～30％。它雖不屬于危重疾病，但常妨礙人們正常的工作、生活、學(xué)習(xí)和健康。頑固性的失眠，給病人帶來長期的痛

2、苦，造成嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)和精神痛苦，影響并降低其工作、生活質(zhì)量。失眠日久可致植物神經(jīng)功能紊亂，機(jī)體免疫力下降，身心嚴(yán)重受損，嚴(yán)重者會導(dǎo)致多種身心疾病。失眠也可引起病人焦慮、抑郁或恐懼心理，并導(dǎo)致精神活動效率的下降，妨礙社會功能。目前，隨著現(xiàn)代社會經(jīng)濟(jì)和科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，現(xiàn)代社會競爭激烈，生活節(jié)奏的加快和工作壓力的增加，使人們的生活方式出現(xiàn)急劇變化，所承受的精神負(fù)擔(dān)也日益加重，失眠癥的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，并已成為一個受廣泛關(guān)注的公共衛(wèi)生

3、問題，失眠癥的治療已成為目前醫(yī)學(xué)界重要的研究課題。目前，國內(nèi)外治療失眠的方法和藥物很多，但仍未找到一種快捷、高效、無副作用的特效藥物。鎮(zhèn)靜催眠的西藥雖療效肯定，但長期服用其毒副作用大，且易形成對該類藥物的依賴和耐藥性，易引起醫(yī)源性疾病。因此，繼續(xù)尋求安全、有效的治療失眠癥的藥物和方法，有重要的臨床意義。中醫(yī)藥通過調(diào)整人體臟腑氣血的功能，常能明顯改善睡眠狀況，且不引起藥物依賴，更不會引起醫(yī)源性疾患，因而受到患者的歡迎。 本論文分文

4、獻(xiàn)綜述、理論研究和臨床研究三部分。 文獻(xiàn)綜述部分：首先回顧了國內(nèi)外有關(guān)失眠癥的文獻(xiàn)，就近年來現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于失眠癥從定義、分類、流行病學(xué)、病因機(jī)理及治療現(xiàn)狀、研究進(jìn)展等方面進(jìn)行了分析綜述，認(rèn)為目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在失眠癥的發(fā)病機(jī)制及治療方面有了一定進(jìn)展，但失眠癥的發(fā)病率仍較高而治療現(xiàn)狀卻不容樂觀，仍有待進(jìn)一步深入研究。隨后闡述了中醫(yī)藥在失眠病因病機(jī)、治法方藥等方面的研究進(jìn)展，并提出了問題與展望。從近年失眠癥的研究現(xiàn)況可以看出，中醫(yī)藥對失眠的

5、研究做了大量的工作，拓寬了研究思路，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，取得了很好療效，初步顯示了中醫(yī)藥在治療失眠癥方面有著獨(dú)特的優(yōu)勢和巨大的發(fā)展?jié)摿?。但同時也看到，在失眠癥的治療中，還存在一些問題，有待于進(jìn)一步完善，并提出了相應(yīng)的解決辦法。 理論研究部分：首先論述了中醫(yī)對睡眠的生理與病理認(rèn)識及歷代醫(yī)家對失眠癥的認(rèn)識。然后從理論上探討了失眠癥的中醫(yī)發(fā)病機(jī)理，認(rèn)為正常的睡眠，依賴于人體的“陰平陽秘”，臟腑調(diào)和，氣血暢通。失眠癥雖病因病機(jī)復(fù)雜，但最基

6、本的病機(jī)就是氣血臟腑功能失調(diào)，陰虧于內(nèi)，陽浮于外，陰陽失交，使陽不入陰，營衛(wèi)不和，氣機(jī)失調(diào)，心神不安導(dǎo)致失眠。所以，陰陽失調(diào)，臟腑營衛(wèi)失和，氣機(jī)不利是失眠癥的病機(jī)所在。從而提出通過調(diào)理氣機(jī)來治療失眠癥，并探討了經(jīng)方柴胡桂枝湯治療失眠癥的理論依據(jù)。認(rèn)為柴胡桂枝湯以桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，調(diào)理脾胃陰陽；以小柴胡湯和解表里，斡運(yùn)樞機(jī)，使表里調(diào)和，氣血流通，陰平陽秘，切中失眠癥的病機(jī)特點(diǎn)。而且該方溫而不燥，補(bǔ)而不膩，理氣而不傷正，符合失眠癥以理氣、調(diào)和

7、營衛(wèi)為主的治療大法。 臨床研究部分：目的：觀察柴胡桂枝湯加味治療失眠癥的臨床療效和安全性。方法：選擇符合西醫(yī)失眠癥診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)氣機(jī)失調(diào)辨證標(biāo)準(zhǔn)的患者80例，給予柴胡桂枝湯治療28天，觀察治療前后中醫(yī)癥狀、舌象及脈象的變化；治療前后入睡時間、睡眠時間、睡眠深度、睡眠覺醒程度、覺醒后的精神狀態(tài)的變化及PSQI(匹茲堡睡眠質(zhì)量自評量表)評分變化。治療前后并做血、尿、便常規(guī)化驗(yàn)，肝、腎功能、心電圖檢查，以明確其安全性。結(jié)味果：柴胡桂枝