伴有失眠腦梗塞患者的心率變異率Heart Rate Variability（HRV）的研究.pdf

1、目的: 觀測(cè)心率變異率(Heart Rate Variability，HRV)各頻譜參數(shù)在單純腦梗塞及伴有失眠的腦梗塞的改變，探索失眠現(xiàn)象對(duì)腦梗塞患者的病情的影響，以及HRV作為探索評(píng)估失眠及腦梗塞發(fā)病輕重的有效指標(biāo)應(yīng)用，為早期判斷預(yù)后及指導(dǎo)治療提供監(jiān)測(cè)手段。 方法: 根據(jù)匹茲堡睡眠量表得分，以大于7分為失眠標(biāo)準(zhǔn)，按有無(wú)合并失眠設(shè)腦梗塞后無(wú)失眠組(單純腦梗塞組n=30，男16例，女14例)和腦梗塞后有失眠組(伴失

2、眠組n=30，男16例，女14例)，并設(shè)非腦梗塞無(wú)失眠組(健康對(duì)照組n=30，男15例，女15例)。每例均檢測(cè)匹茲堡睡眠量表(PSQI)、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NIHSS)及其他常規(guī)檢測(cè)。 HRV 的檢測(cè)：應(yīng)用臺(tái)灣威今科技股份有限公司生產(chǎn)的自律神經(jīng)分析儀(WG-MD-ANSA01)進(jìn)行3導(dǎo)聯(lián)心率變異性描記，以5分鐘為單位，取得連續(xù)的正常的R-R間期，由機(jī)內(nèi)軟件進(jìn)行分析，得出心率變異的各頻段參數(shù)。 分析伴有失眠的

3、腦梗塞的HRV各頻譜參數(shù)，與單純腦梗塞的差異，以及各頻譜參數(shù)與失眠、病情輕重是否相關(guān)。各指標(biāo)非正態(tài)分布者進(jìn)行對(duì)數(shù)變換。各組間指標(biāo)差異用t檢驗(yàn)；各因素間相關(guān)性用單因素線性回歸分析及t檢驗(yàn)。 結(jié)果: 心率變異率(HRV)各頻譜參數(shù)在單純腦梗塞患者即有顯著改變(與非失眠非腦梗塞對(duì)比)，在伴有失眠腦梗塞患者更加明顯：反映自律神經(jīng)總體的R-R間期(RR)、R-R間期的方差(VAR)、總功率(TP)等有顯著差異，其中反映副交感神經(jīng)的

4、高頻段(HF)下降顯著，而反應(yīng)交感神經(jīng)的低頻成份比值(LF％)、低頻高頻比(LF/HF)、高頻成份比值(HF％)等無(wú)顯著差異；并且伴有失眠組的睡眠障礙評(píng)分及神經(jīng)功能缺損評(píng)分顯著升高。相關(guān)性顯示：腦梗塞患者的自律神經(jīng)改變(HRV)多個(gè)參數(shù)指標(biāo)與其睡眠指標(biāo)(PSQI)、神經(jīng)缺損程度指標(biāo)(NIHSS)有顯著的相關(guān)性：除年齡、LF％、LF/HF及PSQI評(píng)分與NIHSS評(píng)分有正相關(guān)外，VLF、LF、HF、Var、RR、TP、HF％均為負(fù)相關(guān)；睡

5、眠指標(biāo)(PSQI)與神經(jīng)缺損程度指標(biāo)(NIHSS)有顯著的正相關(guān)。 討論： 臨床上有睡眠障礙的腦梗塞患者預(yù)后相對(duì)較差，用目前判斷神經(jīng)功能缺損與睡眠障礙傳統(tǒng)的指標(biāo)，存在不足，廣泛應(yīng)用受限。 本實(shí)驗(yàn)根據(jù)有無(wú)失眠，將新發(fā)腦梗塞，分為伴失眠腦梗塞組和單純腦梗塞組，并設(shè)健康對(duì)照組。以傳統(tǒng)的神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NIHSS評(píng)分)和睡眠量表(PSQI評(píng)分)為金標(biāo)準(zhǔn)，分別檢測(cè)各組的心率變異率(HRV)，得到許多有關(guān)自主神經(jīng)系統(tǒng)平衡狀

6、態(tài)的信息，對(duì)比各組數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果顯示：失眠與腦梗塞的輕重(神經(jīng)功能缺損程度)及自律神經(jīng)改變(HRV)相關(guān)。 單純腦梗塞組的HRV(與健康組比較)表現(xiàn)為：?jiǎn)渭兡X梗塞患者的自律神經(jīng)總體下降，其中副交感神經(jīng)活性下降而交感神經(jīng)活性相對(duì)升高；而伴失眠腦梗塞組(與單純腦梗塞組對(duì)比)顯示：自律神經(jīng)總體下降，其中副交感神經(jīng)活性下降而交感神經(jīng)活性相對(duì)升高，并且伴隨的是失眠(PSQI)及神經(jīng)功能缺損(NIHSS)顯著升高。其中LF的顯著下降。

7、 相關(guān)性顯示 1．伴有失眠腦梗塞的神經(jīng)功能缺損的嚴(yán)重程度與失眠相關(guān)；2．腦梗塞患者的自律神經(jīng)改變(HRV)多個(gè)參數(shù)指標(biāo)與其睡眠指標(biāo)(PSQI)、神經(jīng)缺損程度指標(biāo)(NIHSS)有顯著的相關(guān)性，多個(gè)指數(shù)相關(guān)性較強(qiáng)，可以較好的代表NIHSS(即神經(jīng)功能缺損程度)及PSQI(失眠程度)。 結(jié)論: ①失眠與伴有失眠的腦梗塞的病情正相關(guān)，HRV頻譜改變顯著。②HRV頻譜分析簡(jiǎn)便、實(shí)用。③篩選出的HRV各頻譜參數(shù)，可作為評(píng)價(jià)失眠