基于心率變異性(HRV)的不寐癥狀定量測(cè)評(píng).pdf

1、目的：
　　以多導(dǎo)睡眠檢測(cè)（PSG）作對(duì)照，應(yīng)用心率變異性（HRV）分析，給出不寐癥狀“難以入睡”及“睡眠輕淺”的定量測(cè)評(píng)。
　　方法：
　　對(duì)20例患者進(jìn)行整夜PSG監(jiān)測(cè)，同時(shí)同步進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)。根據(jù)患者主訴及PSG結(jié)果，將患者分為“難以入睡”組和“睡眠輕淺”組，通過比較正常組及失眠組HRV差異，利用診斷實(shí)驗(yàn)ROC曲線（受試者工作特性曲線）法獲得敏感指標(biāo)及臨界值，進(jìn)而評(píng)價(jià)利用HRV對(duì)不寐癥狀做定量測(cè)評(píng)的可行性。<

2、br>　　結(jié)果：
　?、偻ㄟ^HRV分析，對(duì)比正常入睡組及難以入睡組各個(gè)指標(biāo)發(fā)現(xiàn)：難以入睡組的睡眠平均心率(HR)明顯高于正常入睡組的HR（p＜0.01），比較指標(biāo)PNN50結(jié)果示:難以入睡組低于正常入睡組（p＜0.05），說明難以入睡組的副交感神經(jīng)相對(duì)抑制，交感神經(jīng)相對(duì)興奮，陽盛陰衰，陰陽失調(diào)，從而影響機(jī)體的正常入睡。比較SDANN指標(biāo)發(fā)現(xiàn)：正常入睡組高于難以入睡組（p＜0.01），比較VLF指標(biāo)顯示：正常入睡組高于難以入睡組（p

3、＜0.05）。由上述可知，難以入睡狀態(tài)是夜間入睡時(shí)交感神經(jīng)占優(yōu)勢(shì)，此次研究發(fā)現(xiàn)，人們?cè)陔y以入睡時(shí)，SDANN、VLF的值下降。比較計(jì)盒維數(shù)值顯示：正常入睡組明顯高于難以入睡組的值（p＜0.01）。計(jì)盒維數(shù)指標(biāo)值越低表征心率變異性越低，說明入睡困難者較正常入睡者心率變異性有所下降,機(jī)體陰陽平衡能力降低。
　　診斷試驗(yàn)結(jié)果顯示：難以入睡組中指標(biāo)HR的ROC曲線下面積最大(0.875),利用HR指標(biāo)建立“難以入睡”的診斷模型價(jià)值最高。取

4、平均心率（HR）≥61.61次/分為閾值時(shí)，靈敏度為86％，特異度為63%,診斷準(zhǔn)確度為69.2%，診斷比值比為∞，陽性似然比為2.7，陰性似然比為0。
　?、趯?duì)比睡眠深沉組及睡眠輕淺組各個(gè)指標(biāo)，結(jié)果顯示：睡眠深沉組的HR明顯低于睡眠輕淺組的HR(p＜0.01)，心率越高表示夜間睡眠時(shí)交感神經(jīng)越亢盛，夜間機(jī)體陽氣越旺，越是難以進(jìn)入深睡眠狀態(tài)。比較兩組時(shí)域指標(biāo)PNN50顯示：睡眠深沉組明顯高于睡眠輕淺組（p＜0.01），說明正常人在

5、睡眠時(shí)，副交感神經(jīng)相對(duì)亢盛，交感神經(jīng)相對(duì)抑制，人的睡眠質(zhì)量良好,此即中醫(yī)所說“陽氣盡，陰氣盛則目暝”。比較VLF及SDANN指標(biāo)發(fā)現(xiàn)：睡眠深沉組這兩個(gè)指標(biāo)均明顯高于睡眠輕淺組(p＜0.01)。對(duì)比兩組頻域指標(biāo)LF/HF顯示：睡眠深沉組高于睡眠輕淺組（p＜0.01）。說明正常人的交感-副交感神經(jīng)平衡狀態(tài)較睡眠輕淺者好，機(jī)體陰陽調(diào)和，營衛(wèi)運(yùn)行正常。比較兩組的SD1/SD2顯示：睡眠輕淺組高于睡眠深沉組（p＜0.05），說明睡眠輕淺者夜間交感

6、神經(jīng)支配占優(yōu)勢(shì)，機(jī)體陽氣偏亢。
　　診斷試驗(yàn)結(jié)果顯示：睡眠輕淺組中指標(biāo)VLF的ROC曲線下面積最大（0.874），利用VLF指標(biāo)建立“睡眠輕淺”的診斷模型價(jià)值最高。取VLF≤0.12Hz為閾值時(shí)，靈敏度為77%，特異度為84%，準(zhǔn)確度為82.2%，診斷比值比為33.75，陽性似然比為4.81，陰性似然比為0.27。
　　結(jié)論：
　?。?）交感和副交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮時(shí)，機(jī)體分別表現(xiàn)出的生理現(xiàn)象（如血壓、體溫的升高或降低等）

7、，及兩者間相互拮抗又相互協(xié)調(diào)的關(guān)系正如中醫(yī)陰陽對(duì)立統(tǒng)一的關(guān)系—“此消彼長”又“相互為用”，可推知交感神經(jīng)系統(tǒng)屬中醫(yī)的“陽”，副交感神經(jīng)系統(tǒng)屬中醫(yī)的“陰”。
　?。?）利用HRV可實(shí)現(xiàn)失眠癥狀“難以入睡”、“睡眠輕淺”的定量測(cè)評(píng)。
　　①HR、PNN50、SDANN、VLF、計(jì)盒維數(shù)可作為評(píng)價(jià)“難以入睡”的定量指標(biāo)。其中利用HR指標(biāo)建立“難以入睡”的診斷模型價(jià)值最高，診斷界值為61.61，即當(dāng)HR≥61.61次/分時(shí)可診斷為“