冠心病合并甲狀腺功能減低患者優(yōu)甲樂替代治療時(shí)不同給藥方式的療效及安全性的對(duì)比觀察.pdf

1、在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，于心內(nèi)科就診的患者當(dāng)中，特別是冠心病患者中，甲狀腺功能減低的發(fā)病率較高。既往研究已經(jīng)證實(shí)，甲狀腺功能減低與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病有著很高的相關(guān)性，究其原因，可能與甲狀腺功能減低造成高膽固醇血癥、高血壓及同型半胱氨酸水平升高等致動(dòng)脈硬化的高危因素相關(guān)。北京協(xié)和醫(yī)院既往研究發(fā)現(xiàn)，甲狀腺功能減低患者核素心肌灌注掃描提示心肌缺血，但這些異常可以在甲狀腺素替代治療后得到緩解，證實(shí)積極藥物替代治療對(duì)于干預(yù)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程有效

2、。由于替代治療過程中，冠心病患者易出現(xiàn)心律失常、心肌缺血加重等臨床表現(xiàn)?；诖耍谂R床中建議該部分患者采用小劑量甲狀腺素治療，緩慢加量，監(jiān)測(cè)甲功，甲功正常后，以最小維持量長期維持。但在臨床治療過程中，既往研究推薦劑量范圍仍較為寬泛，建議起始量12.5-25ug每日一次，2周后增加12.5-25ug/日，此后每2周增加25ug/日，直至甲功達(dá)標(biāo)。臨床上使用上限劑量時(shí)心臟不良反應(yīng)仍較為明顯，故考慮進(jìn)一步減少替代治療的藥物起始用量，放緩增加劑

3、量的速度來減少心血管不良反應(yīng)的可能，故本實(shí)驗(yàn)通過不同劑量之間的對(duì)比研究，進(jìn)行療效觀察及安全性研究，為藥物替代治療過程中的劑量調(diào)整提供參考依據(jù)。
　　目的:探討冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病合并甲狀腺功能減低患者左旋甲狀腺素替代治療時(shí)，初始小劑量，緩慢增加劑量這種給藥方式的療效觀察及安全性研究，同時(shí)觀察患者臨床癥狀改善及血脂的變化，為藥物替代治療過程中的劑量調(diào)整提供參考依據(jù)。
　　方法:選擇我院2011年12月至2013年06月于我

4、院心內(nèi)科、內(nèi)分泌科、及老年病科診斷為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病合并甲狀腺功能減低患者64人，被隨機(jī)分配為分為A、B兩組:A組替代治療從小劑量開始，12.5 ug/日，清晨空腹服用，2周后不增加劑量，繼續(xù)12.5 ug/日，4周后增加至25ug/日，6周后增加至37.5 ug/日，此后每2周增加25ug/日。B組替代治療從12.5 ug每日一次開始，清晨空腹服用，2周后增加至25ug/日，4周后增加至50 ug/日，6周后增加至75 ug/

5、日，此后每2周增加25ug/日，第4周、第8周、第12周、第16周，分別測(cè)定游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)，游離甲狀腺素(FT4)，及促甲狀腺素(TSH)，待TSH、FT3、FT4完全恢復(fù)正常后，以最小維持量長期服用，推薦劑量小于1.6ug/kg.day。同時(shí)于服藥后第4周、第8周、第12周、第16周行24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測(cè)及第4周、第8周、第12周檢測(cè)血脂水平，并觀察患者服藥后的臨床癥狀。觀察A、B兩組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)變化及組間差異，比

6、較優(yōu)甲樂不同給藥劑量替代治療療效及安全性的差別。
　　結(jié)果:
　　1.兩組患者年齡，性別，及合并高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙、亞臨床甲減等一般情況無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05）。
　　2.B組在8周、12周甲狀腺功能達(dá)標(biāo)率明顯高于A組，兩組于16周甲狀腺功能水平無明顯差異。B組患者心動(dòng)過速，異位性心律失常發(fā)生率增加，(P＜0.05）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　3.在強(qiáng)化降脂治療基礎(chǔ)上，兩組患者的血脂水平均達(dá)標(biāo)，無統(tǒng)計(jì)