利多卡因不同給藥方式在全麻甲狀腺切除手術(shù)中的對(duì)比研究.pdf

1、目的:探討氣管內(nèi)噴注利多卡因及靜脈輸注利多卡因?qū)θ榧谞钕偾谐中g(shù)患者血壓、心率及血糖的影響。
　　方法:選擇擇期行單側(cè)甲狀腺癌根治術(shù)的患者45例，ASAⅠ-Ⅱ級(jí)，年齡20-60歲，體重40-80kg，BMI＜30kg/m2，既往無(wú)高血壓、心臟病及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病史，無(wú)腦血管病史，無(wú)利多卡因及其他麻醉藥物過(guò)敏史。術(shù)前各項(xiàng)檢查完善且基本正常，若靜脈輸注利多卡因出現(xiàn)中毒癥狀時(shí)則停止輸注并對(duì)癥處理。將患者隨機(jī)分為3組，每組15例，A組為空

2、白對(duì)照組（不做任何特殊處理），B組為氣管內(nèi)噴注利多卡因組（誘導(dǎo)后于氣管內(nèi)噴注2％利多卡因2ml），C組為靜脈輸注利多卡因組（誘導(dǎo)后靜脈注射2％利多卡因1.5mg/kg后持續(xù)靜脈泵注1mg/kg·h）。三組患者均以咪達(dá)唑侖、依托咪酯、順式阿曲庫(kù)銨及舒芬太尼進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，術(shù)中泵注異丙酚、順式阿曲庫(kù)銨，靶控輸注瑞芬太尼維持麻醉，應(yīng)用BIS監(jiān)測(cè)麻醉深度，監(jiān)測(cè)并記錄入室后(T0)、氣管插管前(T1)、氣管插管后(T2)、氣管插管后5min(T3)

3、、切皮時(shí)(T4)、切皮后5min(T5)、牽拉甲狀腺上極時(shí)(T6)、切除腫物后(T7)、拔管前(T8)、拔管后(T9)的收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓及心率。分別于入室后(T0)、氣管插管后(T2)、牽拉甲狀腺上極時(shí)(T6)、拔管后(T9)抽取靜脈血測(cè)量血糖，并觀察拔管時(shí)嗆咳反應(yīng)及拔管后咽喉痛的發(fā)生情況。
　　結(jié)果:1、三組患者一般資料和手術(shù)基本情況組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);
　　2、與A組比較，B、C組患者的血

4、壓、心率在麻醉和手術(shù)過(guò)程中整體呈現(xiàn)下降趨勢(shì):B、C組T0、T1時(shí)間點(diǎn)的血壓、心率與A組的差異無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);B、C組T2-T5時(shí)間點(diǎn)的血壓、心率與A組比較有所降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);B、C組T6-T9時(shí)間點(diǎn)的血壓、心率也低于A組，但C組更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而A、B兩組的差異則沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);
　　3、與A組比較，B、C兩組T2、T6、T9時(shí)的血糖均降低，C組

5、更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而B(niǎo)組雖稍有降低，但差異卻沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);
　　4、B、C組拔管期并發(fā)癥的發(fā)生率均低于A組的發(fā)生率，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，但是B組的發(fā)生率還是略高于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　結(jié)論:氣管內(nèi)噴注利多卡因及靜脈輸注利多卡因均能穩(wěn)定全麻甲狀腺切除手術(shù)患者的血壓、心率，因此兩種方法對(duì)于甲狀腺手術(shù)患者的血流動(dòng)力學(xué)都有一定的穩(wěn)定作用。靜脈輸注方式給