Zeus麻醉機(jī)自動控制麻醉系統(tǒng)下攝氧量與丙泊酚靶控輸注效應(yīng)室濃度之間的關(guān)系.pdf

1、一.目的：
　　Zeus麻醉機(jī)是近幾年出現(xiàn)的最新一代的麻醉系統(tǒng),Zeus首次在麻醉系統(tǒng)中實(shí)現(xiàn)了全緊閉麻醉,可以準(zhǔn)確實(shí)時(shí)地監(jiān)測病人的攝氧量。目前,麻醉鎮(zhèn)靜深度的監(jiān)測常采用腦電雙頻指數(shù)(BIS)和聽覺誘發(fā)電位(AEPI),而攝氧量與鎮(zhèn)靜深度是否相關(guān)尚不明確。本課題以BIS監(jiān)測作為參照,探討Zeus自動控制麻醉系統(tǒng)下攝氧量與丙泊酚靶控效應(yīng)室濃度之間的相關(guān)性。
　　二.方法：
　　選取ASAⅠ~Ⅱ級擇期或限期手術(shù)的成年患者21

2、例,年齡18~65周歲,體重指數(shù)(BMI)18.5~25。麻醉采用丙泊酚靶控輸注全靜脈麻醉的方法。術(shù)前常規(guī)禁食禁水,入手術(shù)室后開放靜脈通路,15min內(nèi)快速預(yù)先給予加溫的乳酸林格氏液8ml·kg-1,之后靜脈補(bǔ)液速度調(diào)整為8ml·kg-1·h-1。予橈動脈置管并連接壓力傳感器連續(xù)監(jiān)測動脈血壓,同時(shí)按常規(guī)監(jiān)測病人心電圖(ECG)、血氧飽和度(Sp02),放置BIS電極片并連接BIS監(jiān)護(hù)儀。待患者平靜5分鐘后記錄患者的心率、血壓和BIS值,

3、設(shè)為基礎(chǔ)值。麻醉誘導(dǎo)時(shí)預(yù)設(shè)丙泊酚效應(yīng)室濃度為2.5ug/ml,靜脈推注芬太尼3ug/kg,待病人睫毛反射消失后再靜注羅庫溴銨0.9mg/kg,同時(shí)手控呼吸等待丙泊酚效應(yīng)室濃度達(dá)到目標(biāo)值5分鐘后行氣管內(nèi)插管。固定氣管導(dǎo)管后連接Zeus麻醉機(jī),使用自動控制模式,設(shè)定給氧濃度為50％,并根據(jù)患者體重調(diào)節(jié)潮氣量使實(shí)驗(yàn)過程中患者的呼氣末二氧化碳分壓維持在30~40之間。停止除呼吸控制以外的所有刺激,等待5分鐘后記錄此時(shí)的心率、血壓、BIS值以及攝

4、氧量。然后將設(shè)定靶濃度降為2.0ug/ml,待效應(yīng)室濃度達(dá)到靶濃度后再等待5分鐘,記錄此時(shí)的心率、血壓、BIS值以及攝氧量。重復(fù)同樣步驟,分別記錄靶濃度為1.5ug/ml和1.0ug/ml時(shí)的心率、血壓、BIS值以及攝氧量。試驗(yàn)過程中若平均動脈壓降至50以下可給予新福林,并記錄給藥量和給藥時(shí)間。手術(shù)結(jié)束24h后隨訪,判斷有無術(shù)中知曉發(fā)生。
　　實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。所有計(jì)量數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(me

5、an士Sd)表示,各靶控濃度同一指標(biāo)的比較使用配對樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,并求得直線回歸方程及相關(guān)系數(shù)r。
　　三.結(jié)果：
　　21例病人中,麻醉前靜息狀態(tài)時(shí)BIS值為95.6±2.0,心率為76.1±14.7,動脈血壓為(136.2±8.9)/(73.3±9.2)。麻醉誘導(dǎo)后,當(dāng)丙泊酚靶控濃度分別為2.5ug/ml、2.0ug/ml、1.5ug/ml、1.0ug/ml時(shí),相應(yīng)的攝氧量分

6、別為82.1:±44.4、120.9±44.8、142.9±39.6、170.7±27.6,而相應(yīng)的BIS值為58.2±10.5、61.6±11.7、64.9±11.5和69.0±10.7。通過配對t檢驗(yàn),不同丙泊酚靶控濃度時(shí)攝氧量和BIS值的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),攝氧量和BIS值均隨著丙泊酚靶控濃度的降低而升高,它們與丙泊酚靶控濃度的相關(guān)系數(shù)分別為0.9869和0.9389,通過費(fèi)舍Zr的轉(zhuǎn)換后進(jìn)行Z檢驗(yàn),0.9869>

7、0.9389(P<0.05),即攝氧量與靶控濃度的相關(guān)系數(shù)顯著大于BIS與靶控濃度的相關(guān)系數(shù)。而當(dāng)丙泊酚靶控濃度分別為2.5ug/ml、2.0ug/m1、1.5ug/ml、1.0ug/ml時(shí),相應(yīng)的心率分別為72.5±14.0、67.8±13.4、67.7±17.5、72.1±20.3,相應(yīng)的血壓為(106.8±17.3)/(58.1±11.4)、(99.9±14.4)/(55.5±9.5)、(101.5±21.0)/(55.8±11.

8、2)、(114.7±28.1)/(63.2±15.4)。通過配對t檢驗(yàn),不同丙泊酚靶控濃度時(shí)各組心率和血壓的差異并不都具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義:靶濃度為2.5ug/ml和2.0ug/ml時(shí)心率的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),其他靶濃度組之間的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。而血壓(包括收縮壓和舒張壓)則在靶濃度為2.0ug/ml和1.5ug/ml兩組間的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),其他靶濃度組之間的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<