麻醉誘導(dǎo)期靶控輸注右美托咪定與丙泊酚的藥效學(xué)臨床研究.pdf

1、目的：
　　觀察麻醉誘導(dǎo)期靜脈靶控輸注右美托咪定對丙泊酚致患者意識消失效應(yīng)室半數(shù)有效濃度（Ce50）的影響，探討右美托咪定和丙泊酚鎮(zhèn)靜催眠效應(yīng)的相互作用。
　　方法：
　?、暹x擇喉罩全麻下行擇期手術(shù)患者64例，ASAⅠ或Ⅱ級，年齡20~60歲，隨機(jī)均分為4組：A組、B組、C組和D組，每組16例。麻醉誘導(dǎo)時(shí)各組右美托咪定的靶血漿濃度分別設(shè)置為0.0 ng/ml、0.4 ng/ml、0.6 ng/ml和0.8 ng/ml，

2、輸注右美托咪定15 min后開始給予丙泊酚。丙泊酚的初始靶效應(yīng)室濃度設(shè)為1.0μg/ml，當(dāng)每次丙泊酚的效應(yīng)室濃度與靶濃度達(dá)平衡時(shí)以0.2μg/ml逐步升高其靶濃度，直至患者意識消失。記錄四組患者意識消失時(shí)丙泊酚的效應(yīng)室濃度和BIS值，觀察麻醉誘導(dǎo)過程中不良反應(yīng)情況，采用概率單位Prob it回歸方法計(jì)算丙泊酚致意識消失的效應(yīng)室半數(shù)有效濃度。
　　㈡選擇60例男性和60例女性患者，全麻下行擇期手術(shù)，ASAⅠ或Ⅱ級，隨機(jī)將男性患者均

3、分為4組：A組、B組、C組和D組。將女性患者也隨機(jī)均分為4組：A組、B組、C組和D組。麻醉誘導(dǎo)時(shí)各組右美托咪定的靶血漿濃度分別設(shè)置為0.0 ng/ml、0.4 ng/ml、0.6 ng/ml和0.8 ng/ml，靶控輸注右美托咪定15 min后開始給予丙泊酚。丙泊酚的初始靶效應(yīng)室濃度設(shè)為1.0μg/ml，當(dāng)每次丙泊酚的效應(yīng)室濃度與靶濃度達(dá)平衡時(shí)以0.2μg/ml逐步升高其靶濃度，直至患者意識消失。觀察并記錄四組患者意識消失的丙泊酚效應(yīng)室

4、濃度,采用藥效學(xué)相互作用模型分析丙泊酚與右美托咪定鎮(zhèn)靜催眠效應(yīng)的相互作用。
　　結(jié)果：
　?、?A組、B組、C組和D組丙泊酚致意識消失的效應(yīng)室半數(shù)有效濃度及其95％可信區(qū)間分別為2.30（2.24~2.36）μg/ml、1.92（1.87~1.96）μg/ml、1.60（1.55~1.65)μg/ml和1.41（1.35~1.45）μg/ml。右美托咪定靶血漿濃度與丙泊酚誘導(dǎo)意識消失的效應(yīng)室濃度呈負(fù)相關(guān)關(guān)系（r=-0.84，

5、P＜0.01）。D組心動(dòng)過緩的發(fā)生率比其它各組明顯增加（P＜0.05）。與A組和B組比較，C組和D組丙泊酚注射痛的發(fā)生率明顯降低（P＜0.05）。
　?、婺行曰颊吆团曰颊咭庾R消失時(shí)丙泊酚效應(yīng)室濃度與右美托咪定靶濃度用藥效學(xué)相互作用模型回歸擬合的殘差平方和差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，男性和女性患者意識消失時(shí)單獨(dú)使用丙泊酚的半數(shù)效應(yīng)室有效濃度分別為2.49μg/ml和2.25μg/ml，單獨(dú)使用右美托咪定的半數(shù)血漿有效濃度分

6、別為2.07 ng/ml和2.09 ng/ml。
　　結(jié)論：
　　1.丙泊酚致意識消失的效應(yīng)室半數(shù)有效濃度隨著右美托咪定靶濃度的升高而依次降低。
　　2.以0.4或0.6 ng/ml靶控輸注右美托咪定輔助丙泊酚進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，患者心動(dòng)過緩的發(fā)生率低。
　　3.預(yù)先給予0.6或0.8 ng/ml右美托咪定可降低丙泊酚注射痛的發(fā)生率。
　　4.以0.6 ng/ml右美托咪定聯(lián)合丙泊酚靜脈靶控輸注進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，不良