自血光量子照射充氧血在心臟瓣膜置換術(shù)中的應(yīng)用研究.pdf

1、第一部分添加光量子照射充氧血預(yù)充液對體外循環(huán)心臟瓣膜置換術(shù)中紅細胞脂質(zhì)過氧化、紅細胞免疫黏附功能、炎癥反應(yīng)的影響
　　 目的：研究添加光量子照射充氧血預(yù)充液對體外循環(huán)心臟瓣膜置換手術(shù)紅細胞脂質(zhì)過氧化、紅細胞免疫黏附功能以及炎癥反應(yīng)的保護作用。方法：將48例在體外循環(huán)下行心臟瓣膜置換手術(shù)患者，隨機分為治療組和對照組（每組各24例），治療組于全身血液肝素化后通過鎖骨下靜脈按10ml/kg體重采血或使用庫存血細胞行光量子照射并充氧后加

2、入預(yù)充液，對照組使用等量生理鹽水，兩組預(yù)充液中其他成分相同，其它處理兩組相同。為觀察紅細胞脂質(zhì)過氧化情況，兩組均于麻醉誘導(dǎo)后、轉(zhuǎn)機30min、開放主動脈30min、術(shù)后第1天采橈動脈血測定血漿脂質(zhì)過氧化物（PLPO）、紅細胞脂質(zhì)過氧化物（ELPO）濃度和紅細胞超氧化物歧化酶（ESOD）活性。為觀察紅細胞免疫黏附功能，兩組均于麻醉誘導(dǎo)后，轉(zhuǎn)機30 min，術(shù)后第1、7天取外周血測定紅細胞C3b受體花環(huán)率（RC3bRR，％）和紅細胞免疫復(fù)合

3、物花環(huán)率（RICRR，％）。為觀察炎癥反應(yīng)情況，兩組均分別于麻醉誘導(dǎo)期、體外循環(huán)結(jié)束時、術(shù)后12，24 h共4個時間點采橈動脈血，測定白細胞介素6、白細胞介素8、白細胞介素10及腫瘤壞死因子α水平；監(jiān)測兩組患者術(shù)后呼吸機使用時間及回重癥監(jiān)護科0，12，24h時橈動脈血氣分析，計算肺泡-動脈氧分壓差。結(jié)果：兩組患者體外循環(huán)后PLPO、ELPO濃度均有明顯上升、ESOD活性在開放主動脈30min后有所上升隨后明顯下降（P<0.05），治療組

4、體外循環(huán)開始后各時間點PLPO、ELPO水平低于對照組，ESOD水平在開放主動脈后各時間點高于對照組（P<0.05）。兩組RC3bRR、RICRR在轉(zhuǎn)機30 min、術(shù)后第1、7天均低于麻醉誘導(dǎo)后，術(shù)后第7天尚未恢復(fù)至麻醉誘導(dǎo)后水平，但對照組較治療組下降更明顯（P<0.05）；治療組升主動脈開放時MDA含量低于對照組（P<0.05），SOD活性則高于對照組（P<0.05）。兩組患者麻醉誘導(dǎo)后各項觀察指標(biāo)差異無顯著性意義（P>0.05），

5、體外循環(huán)結(jié)束時及術(shù)后12，24 h白細胞介素6、白細胞介素8、白細胞介素10、腫瘤壞死因子α水平與麻醉誘導(dǎo)期相比均明顯上升，術(shù)后24 h仍高于正常水平（P<0.05）；UBIO組白細胞介素8、腫瘤壞死因子α水平各時時間點上升幅度均小于對照組，而白細胞介素10水平高于對照組（P<0.05），但兩組間白細胞介素6水平差異無顯著性意義（P>0.05）。UBIO組術(shù)后呼吸機使用時間小于對照組（P<0.05）；肺泡-動脈氧分壓差小于對應(yīng)時間點對照

6、組水平（P<0.05）。結(jié)論：添加光量子照射充氧血預(yù)充液能降低體外循環(huán)心臟瓣膜置換術(shù)中紅細胞脂質(zhì)過氧化、紅細胞免疫黏附功能及炎癥反應(yīng)。
　　 第二部分光量子照射充氧血首次灌注對老年患者人工生物瓣膜置換手術(shù)心肌的保護作用
　　 目的：研究老年患者人工生物瓣膜置換手術(shù)過程中添加光量子照射充氧血首次灌注對心肌的保護作用。方法：46例體外循環(huán)下行瓣膜置換術(shù)的老年患者分為治療組和對照組，每組23例。治療組于麻醉后通過鎖骨下靜脈按1

7、0ml/kg體重放血行紫外線照射充氧（同時經(jīng)另一靜脈途徑輸入等量生理鹽水，術(shù)前經(jīng)過計算，體外循環(huán)過程中血紅蛋白低于70g/L者，用庫血代替自體血作紫外線照射充氧），升主動脈阻斷后，將UBIO作為心停搏液組成成分進行首次冠狀動脈順行灌注，之后每30分鐘常規(guī)以4:1冷血/晶體灌注：對照組首次冠狀動脈順行灌注使用不含UBIO的4:1冷血/晶體外，其它處理同治療組。于升主動脈阻斷前，升主動脈開放后5min、10min從冠狀靜脈竇取血2ml，測定

8、超氧化物歧化酶、丙二醛含量；在升主動脈阻斷前，停體外循環(huán)后4、24、48h時從中心靜取血2ml測定肌酸激酶同工酶及肌鈣蛋白Ⅰ水平。結(jié)果：在開放升主動脈后，對照組冠狀靜脈竇血清丙二醛含量高于治療組，超氧化物歧化酶活性則小于于治療組（P<0.05）；對照組術(shù)后4h至48h的血清肌鈣蛋白Ⅰ、肌酸肌酶同工酶水平明顯低于治療組（P<0.05）。結(jié)論：體外循環(huán)心臟瓣膜手術(shù)中使用添加光量子照射充氧血預(yù)充液可以減輕患者紅細胞脂質(zhì)過氧化作用，對患者紅細胞