非酒精性脂肪性肝炎與肝細(xì)胞癌相關(guān)性的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析.pdf

1、背景:非酒精性脂肪性肝炎(nonalcoholicsteatohepatitis，NASH)，是在本世界70年代由Peters等首次提出。在臨床上，Ludwig等將NASH分為原發(fā)性和繼發(fā)性。近年來(lái)，隨著人們膳食結(jié)構(gòu)的改變及生活水平的提高，糖尿病、肥胖的發(fā)病率在逐年增加，非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholicfattyliverdisease，NAFLD)的發(fā)病率也呈上升趨勢(shì)，并逐漸成為危害人類健康的三大肝病之一。而NASH作為N

2、AFLD的中間演化階段，越來(lái)越引起人們的關(guān)注。隨著NAFLD的病程進(jìn)展，當(dāng)肝組織出現(xiàn)氣球樣變性、腺泡點(diǎn)灶狀壞死、門管區(qū)炎癥或（伴）門管區(qū)周圍炎癥時(shí)，提示病變已由單純性脂肪肝進(jìn)展至NASH。當(dāng)腺泡3帶出現(xiàn)細(xì)胞周圍/竇周纖維化，擴(kuò)展到門管區(qū)及周圍，出現(xiàn)局灶性或廣泛的橋接纖維化時(shí)，提示NASH患者發(fā)生不同程度的肝纖維化，并且可進(jìn)展至肝硬化，甚至有少數(shù)患者發(fā)生肝功能衰竭和肝細(xì)胞癌(hepatocellularcarcinoma，HCC)。目前認(rèn)

3、為NAFLD/NASH可能已成為繼慢性病毒性肝炎乙型（HBV）、慢性病毒性肝炎丙型(HCV)后引起原發(fā)性肝癌的另一個(gè)重要危險(xiǎn)因素。目前在肝硬化基礎(chǔ)上由NASH進(jìn)展至肝癌人們已達(dá)成共識(shí)，而NASH，不經(jīng)過(guò)肝硬化而誘發(fā)肝癌目前國(guó)際上有少量文獻(xiàn)報(bào)道，NASH與肝細(xì)胞癌的關(guān)系，目前尚無(wú)明確結(jié)論。
　　目的:通過(guò)綜合分析現(xiàn)有文獻(xiàn)，證明NASH是否為HCC的危險(xiǎn)因素。
　　方法:分別“nonalcoholicsteatohepatiti

4、s、fattyliver、livercancer、NASH、hepatocellularcarcinoma、NASHandHCC、HCC、liverneoplasmas、nonalcoholicsteatohepatitisandhepatocellularcarcinoma、hepatom”為檢索詞，通過(guò)計(jì)算機(jī)檢索Medline、OVID及PubMed數(shù)據(jù)庫(kù)得到的1990至2013年發(fā)表的33篇文獻(xiàn)中共416例NASH基礎(chǔ)上發(fā)生肝癌患

5、者的臨床資料進(jìn)行匯總分析。采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，對(duì)隨訪NASH患者中肝癌發(fā)生率與病毒性肝炎乙型患者5年肝癌發(fā)生率進(jìn)行卡方檢驗(yàn)。
　　結(jié)果:(1)本研究納入的416例NASH基礎(chǔ)上發(fā)生HCC病例中不經(jīng)過(guò)肝硬化而發(fā)生肝癌的占17.79％，經(jīng)過(guò)肝硬化發(fā)生肝癌的占82.21％，提示不經(jīng)過(guò)肝硬化NASH有發(fā)生HCC的可能;(2)隨訪研究中NASH患者肝癌發(fā)生率高達(dá)16.7％，甚至高于乙肝人群中肝癌發(fā)生率(4.4％)，卡

6、方檢驗(yàn)二者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.000)。(3)NASH基礎(chǔ)上發(fā)生HCC的病例，診斷HCC的平均年齡為66.97歲，男性患者占59.43％，男女患者之比為1.46∶1;提示NASH中老年男性為高危人群;(4)納入的416例NASH基礎(chǔ)上發(fā)生HCC患者中，伴有血脂異常的患者占27.76％，伴有肥胖的患者占67.61％，伴有高血壓的患者占38.3％，伴有糖尿病的患者占59.13％，其中6.97％患者未列出上述情況，提示肥胖及糖尿病為主要