外科治療腎細胞癌經(jīng)驗總結(jié).pdf

1、背景與目的：腎細胞癌是泌尿系常見惡性腫瘤，致死率高居泌尿系腫瘤之首，本世紀(jì)初的資料顯示約40％的腎癌患者會因該病死亡。雖然腎癌的治療手段越來越多(如射頻消融、介入手術(shù)、免疫生物治療、分子靶點藥物等)，但是外科手術(shù)在腎癌治療中還是占主導(dǎo)地位。隨著腎癌手術(shù)操作的規(guī)范化，腎癌的治療效果較以前已經(jīng)有了很大提高。對于局限性腎癌和局部進展性腎癌的首選治療是根治性腎切除；但在轉(zhuǎn)移性腎癌，外科手術(shù)療效有限，僅少數(shù)患者可通過外科手術(shù)治愈。近年來國內(nèi)關(guān)于手

2、術(shù)治療腎細胞癌療效的大宗報道不多，缺乏手術(shù)治療腎癌長期生存率的詳細資料。我們對我院手術(shù)治療的316例腎細胞癌患者進行總結(jié)和回顧性分析，報道外科手術(shù)治療腎癌的療效，介紹外科治療腎癌的經(jīng)驗。 方法：回顧性分析316例手術(shù)治療的腎細胞癌患者的臨床病理資料。男性211例，女性105例；年齡4～83歲(中位值52歲)。263例接受根治性腎切除(經(jīng)腹腔210例，經(jīng)腰27例，后腹腔鏡26例)，其中13例同時取腔靜脈癌栓，237例清掃區(qū)域淋巴結(jié)

3、，146例切除同側(cè)腎上腺；53例接受保留腎臟手術(shù)。通過統(tǒng)計本組患者的手術(shù)時間、出血量、并發(fā)癥、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移情況，分析比較本組病人的生存率，總結(jié)外科手術(shù)治療腎癌的經(jīng)驗。 結(jié)果：病理Ⅰ期184例、Ⅱ期50例、Ⅲ期49例、Ⅳ期33例。不同手術(shù)方式的手術(shù)時間，出血量如表3所示。術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為1.6％、1.9％，圍手術(shù)期死亡率0.9％。局部復(fù)發(fā)率為1.6％，術(shù)后遠處轉(zhuǎn)移率4.1％。平均隨訪32.4個月，全組5年總生存率為80.8

4、％；病理Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期患者5年生存率分別為95.0％、87.8％、71.4％、28.2％(Ⅳ期為4年生存率)。T1aN0M0與T1bN0M0以及T1N0M0與T2N0M0患者生存曲線的差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義；T1-2N0M0與T3N0M0患者的生存曲線有顯著的統(tǒng)計學(xué)差別；T1N0M0期患者腎部分切除與根治術(shù)后生存曲線相比也沒有統(tǒng)計學(xué)差異。僅有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移而沒有遠處轉(zhuǎn)移的19例患者，清掃后5年生存率為38.3％。13例腔靜脈癌栓患者

5、，取栓后5年生存率為54.4％。有腎上腺侵犯8例(5.4％)，同側(cè)腎上腺切除組與不切除組按各病理分期比較生存率，均無明顯差異。 結(jié)論：手術(shù)治療腎癌安全可靠，絕大多數(shù)Ⅰ、Ⅱ期和部分Ⅲ期腎癌可經(jīng)手術(shù)治愈，但是轉(zhuǎn)移性腎癌療效還有待進一步提高；設(shè)定4cm作為T1a與T1b的分界、7cm作為T1與T2的分界值，對預(yù)測局限性腎癌患者預(yù)后的意義不大；對于Ⅰ期患者腎部分切除可以達到與根治術(shù)相同的療效；腔靜脈癌栓的患者取盡癌栓后半數(shù)以上的病人還能