不同藥物聯(lián)合治療≥5歲兒童中度持續(xù)性哮喘的臨床研究.pdf

1、目的:探討兩種不同的聯(lián)合治療方法:吸入糖皮質(zhì)激素(ICS)+長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑(LABA)、ICS+白三烯受體拮抗劑(LTRA)，對(duì)5歲及以上兒童中度持續(xù)性哮喘的臨床療效。為5歲及以上兒童中度持續(xù)性哮喘的合理治療提供客觀的臨床依據(jù)。
　　方法:將2013年5月至2014年5月60例5-14歲中度持續(xù)性哮喘患幾隨機(jī)分為A組（ICS+LABA治療組）及B組（ICS+LTRA治療組）。其中ICS+LABA治療組30名，予以舒利迭50μg

2、./100μg.（葛蘭素史克公司生產(chǎn)，每吸含沙美特羅50μg和丙酸氟替卡松100μg）治療，每次1吸，每日2次;ICS+LTRA治療組30名，予以輔舒酮（葛蘭素史克公司生產(chǎn)，每吸含丙酸氟替卡松125μg），應(yīng)用帶口含器的儲(chǔ)物罐吸入，每次1吸，每日2次，加上順爾寧(默沙東公司生產(chǎn)，每片含孟魯司特鈉5mg)，每次1片，每日1次。觀察治療前、治療4周、治療12周后A、B兩組患兒的日間癥狀、夜間癥狀/憋醒、應(yīng)急緩解藥物的使用、活動(dòng)受限、急性發(fā)作

3、次數(shù)以及兒童哮喘測(cè)試(C-ACT)評(píng)分、外周血嗜酸性粒細(xì)胞(EOS)計(jì)數(shù)水平、肺功能等指標(biāo)，同時(shí)觀察兩組合并過敏性鼻炎患兒的鼻部癥狀改善情況以及所有患幾使用藥物的依從性、正確性及藥物不良反應(yīng)。
　　結(jié)果:1.兩組治療前后哮喘控制水平比較:治療前兩組所有患兒均未控制，兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療4周后A組總有效率86.67％，B組總有效率73.33％。A組高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。治療12周后A組總有效率100％，B

4、組總有效率96.67％，A組較B組優(yōu)勢(shì)不明顯，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)。
　　2.兩組治療前后兒童哮喘控制測(cè)試(C-ACT)評(píng)分比較:治療前兩組C-ACT評(píng)分分別是16.27±1.23，16.23±1.22，兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)。治療后組內(nèi)比較:治療4周及12周后，A組前后組內(nèi)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05);B組前后組內(nèi)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。組間比較:治療4周后A組C-ACT評(píng)分上升更

5、明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＜0.05)，治療12周后兩組C-ACT評(píng)分結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＞0.05)。
　　3.兩組治療前后外周血嗜酸性粒細(xì)胞(EOS)計(jì)數(shù)水平比較:兩組病例治療前外周血EOS比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)。治療后，兩組組內(nèi)比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05);兩組病例組間比較:B組外周血EOS減少更明顯（p均＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　4.兩組治療前后肺功能比較:兩組治療前肺功能各指標(biāo)比較無

6、統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＞0.05)。治療4周、12周后兩組組內(nèi)比較:肺功能各指標(biāo)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p均＜0.05）。組間比較:治療4周后，A組FEV1％、PEF％及FEF25％、FEF50％、FEF75％改善明顯優(yōu)于B組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（各指標(biāo)p均＜0.05）。治療12周后，兩組間比較兩組FEV1％、PEF％及FEF25％、FEF50％、FEF75％差異不大，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（各指標(biāo)p均＞0.05）。
　　5.兩組過敏性鼻炎患兒鼻部癥狀改善情

7、況:治療4周起B(yǎng)組過敏性鼻炎患兒鼻部癥狀開始改善，12周后癥狀明顯改善。但A組過敏性鼻炎患兒鼻部癥狀無明顯變化。
　　6.兩組藥物使用依從性和正確性觀察: A組:學(xué)齡前兒童較難掌握吸入技術(shù)，依從性相對(duì)差，而學(xué)齡期兒童相對(duì)理想。B組:學(xué)齡前患兒容易正確使用，依從性較好。
　　7.兩組不良反應(yīng)觀察: A組出現(xiàn)2例(6.6％)，其中心悸1例，聲音嘶啞1例;B組有1例(3.3％)，為咽部不適。不良反應(yīng)癥狀輕微，未經(jīng)特殊處理一周后自然

8、消失，兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＞0.05)。
　　結(jié)論:1.ICS+LABA與ICS+LTRA兩種聯(lián)合治療方法治療≥5歲兒童中度持續(xù)性哮喘12周后兩組均有良好療效，且療效相當(dāng)。ICS+LABA聯(lián)合治療能更快緩解臨床癥狀、改善肺功能。對(duì)于合并過敏性鼻炎的哮喘患兒，加入LTRA的聯(lián)合治療方案能更好地緩解鼻部癥狀、降低外周血EOS水平。2.學(xué)齡前兒童建議盡量使用ICS+LTRA治療，提高藥物使用依從性、正確性。3.C-ACT與肺功能在判