肺腺癌的影像表現(xiàn)與病理學(xué)分類及EGFR基因突變相關(guān)性研究.pdf

1、第一部分，不同密度早期肺腺癌的影像表現(xiàn)與病理學(xué)分類
　　目的：探討不同密度早期肺腺癌病變的影像表現(xiàn)與病理學(xué)特征。
　　材料和方法：回顧性分析2012年1月至2013年6月手術(shù)后經(jīng)病理證實為肺腺癌,且為T1aN0M0患者175例,共179處結(jié)節(jié)。男74例,女101例,年齡36-82歲,平均年齡57.55±9.86歲。結(jié)節(jié)按其實性密度出現(xiàn)的比例和分布,分為純磨玻璃密度結(jié)節(jié)(Ⅰ型)、實性成分小于50％的混合密度結(jié)節(jié)(Ⅱ型)、實性成

2、分大于等于50%的混合密度結(jié)節(jié)(Ⅲ型)、散在實性密度結(jié)節(jié)(Ⅳ型)及實性結(jié)節(jié)(Ⅴ型)。圖像評價內(nèi)容包括:病變位置、病變大小、病變邊緣(光滑、分葉、毛刺)、瘤-肺界面、內(nèi)部及周邊征象(空泡征、空氣支氣管征、血管集束征、胸膜凹陷征)。病變大小在不同密度類型的差異采用單因素方差分析;性別、位置分布、影像表現(xiàn)及病理分類在不同密度類型的差異采用c2檢驗。P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。病理類型與病變實性密度比例相關(guān)性采用Spearman等級相關(guān)檢

3、驗,病理類型對病變實性密度比例的影響采用有序Logistic回歸分析,P<0.01為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。對浸潤前病變和微浸潤腺癌與浸潤性腺癌的病變實性密度比例做ROC曲線。
　　結(jié)果：患者平均年齡在Ⅰ型密度肺腺癌較Ⅲ和Ⅴ型小(P=0.038、P=0.041, P<0.05)。病變大小在不同密度病變中差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.002,P<0.05),Ⅰ型與其他四型病變大小存在統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.01),Ⅰ型病變大小小于其他四型。其他四

4、型間兩兩比較均無統(tǒng)計學(xué)差異。分葉征在不同密度結(jié)節(jié)間存在差異(P<0.05),Ⅰ型分葉征出現(xiàn)率低于其他四型;空泡征在不同密度結(jié)節(jié)間存在差異(P<0.05),Ⅴ型空泡征出現(xiàn)率低于與其他四型。不同病理類型病變密度不同,浸潤前病變與微浸潤腺癌病變密度以Ⅰ型(41.7%、37.5%)與Ⅱ型(33.3%、31.3%)為主;浸潤性腺癌中以Ⅲ型(27.4%)和Ⅴ型(50.4%)為主。浸潤前病變與微浸潤病變密度類型與浸潤性腺癌存在統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05

5、)。從不同密度類型的病理類型分布來看,Ⅰ型和Ⅱ型病理分布無差異;Ⅲ型和Ⅳ型病理分布無差異;Ⅲ型和Ⅴ型病理分布無差異;其余各密度類型間病理分布有差異。不同密度類型中浸潤性肺腺癌的病理亞型存在統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.001,P<0.05)。其中Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ型中浸潤性肺腺癌以貼壁型為主,Ⅲ型與Ⅴ型以腺泡型為主。病變浸潤程度與病變中實性密度的比例成正相關(guān)(P=0.000<0.01,相關(guān)系數(shù)為0.843)。有序Logistic回歸分析病理分型對病變實性

6、密度比例的影響具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。ROC曲線顯示,當(dāng)病變中實性密度比例大于55.6%時,浸潤性腺癌的概率為87.9%。
　　結(jié)論：早期肺腺癌不同密度病變的影像表現(xiàn)有一定特點。病變中出現(xiàn)實性成分的比例和分布對早期肺腺癌中浸潤性腺癌的診斷有一定幫助。
　　第二部分，肺腺癌的EGFR基因突變與影像表現(xiàn)的相關(guān)性
　　目的：探討肺腺癌影像特征表現(xiàn)與EGFR基因表達(dá)的相關(guān)性。
　　材料和方法：回顧性分析2012年

7、10月-2013年6月經(jīng)解放軍總醫(yī)院病理科確診為肺腺癌590例,收集患者臨床與影像資料,患者影像資料完整且術(shù)前均行抗腫瘤治療共89例。其中男52例,女47例,年齡40-82歲,平均年齡58.72±9.92歲。收集患者肺腺癌組織及影像資料。應(yīng)用直接 DNA測序技術(shù)檢測腺癌組織中EGFR基因18、19、20及21號外顯子的突變情況;影像資料評價內(nèi)容包括:病變位置、大小、密度、邊緣(分葉、毛刺)、瘤-肺界面、內(nèi)部及周邊征象(空泡征、空氣支氣管

8、征、血管集束征、胸膜凹陷征)、胸部轉(zhuǎn)移征象(淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、肋骨轉(zhuǎn)移、肺內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤、胸腔積液)。將患者分為EGFR突變組及野生組,病變大小在突變組及野生組的差異采用單因素方差分析;性別、病變位置分布、病變密度、影像表現(xiàn)在突變組及野生組的差異采用c2檢驗。P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)果：患者年齡、病變大小、密度在EGFR基因突變組與野生組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。肺腺癌患者中女性突變率高于男性。肺內(nèi)轉(zhuǎn)移和胸腔積液在EGFR基因突