不同溫度水灌注對腸鏡檢查影響的動物實驗和臨床研究.pdf

1、目的:通過動物實驗和臨床隨機對照試驗評估不同溫度水灌注對腸粘膜組織病理學和腸鏡操作的影響，研究不同性別、年齡患者在不同溫度水灌注耐受度的差異。
　　方法:(1)通過動物實驗驗證不同溫度水對腸粘膜損傷程度，術中腸腔視野暴露，以及辨認腸腔走行的影響。選30只平均體重約1.6-2.5kg的普通級、成年雄性家兔，隨機分入不同溫度組，即A組（35～36℃組）、B組（37～38℃組）、C組（39～41℃組）。由同一實驗員完成水保留灌腸，其插管

2、深度為距肛門約15cm，抬高臀部保留10min后行單人注水結腸鏡。術中，由操作者評估腸粘膜改變和腸腔視野暴露情況。術后靜注空氣處死動物、剖腹，在距肛門15cm、50cm、75cm處腸段各取2.0×3.0cm標本，分別固定于10％甲醛液，制備石蠟切片。由資深病理醫(yī)師根據Chiu氏評分體系，觀察及評估腸粘膜組織病理學損傷情況，取上述不同部位平均值得分。(2)收集本院門診或住院行非麻醉結腸鏡，有排便困難、初診IBS、有盆腹腔手術史的患者，隨機

3、分為實驗組即注水腸鏡組，和對照組即注氣腸鏡組。其中實驗組隨機分為:A組，38℃注水進鏡組;B組，39℃注水進鏡組;C組，40℃注水進鏡組;D組，41℃注水進鏡組。觀察指標:到盲成功率、鏡達回盲部時間、操作者滿意度、術中體位變換和腹部按壓使用情況、進鏡所需注水量、息肉檢出率和不良事件發(fā)生情況。同時，根據每位患者腸鏡檢查主觀感受，參考疼痛視覺模擬評分表(VAS)自評腹痛程度和是否愿意接受復查。(3)本研究也將實驗組根據性別、年齡分別進行分組

4、，探討不同溫度水灌注腸鏡在不同性別和年齡患者耐受度的差異性。即男性組VS女性組、青年組（18～44歲）VS中年組（45～64歲）VS老年組（65～80歲）。
　　結果:(1)通過動物實驗證明三組溫度對腸粘膜組織病理學均無明顯損傷(P=0.930)，但C組(39～41℃)注水進鏡法的腸管舒展和腸腔視野暴露效果最好(P＜0.05);(2)臨床隨機對照試驗共200例患者完成調查，均未發(fā)生腸穿孔等并發(fā)癥。實驗組的全結腸檢查成功率、到盲時間

5、、操作者滿意度和再檢意愿均顯著高于對照組(P＜0.05)。在腹部按壓和體位變換使用率、腹痛評分方面，前者顯著低于后者(P＜0.05)。兩組息肉檢出率并無統(tǒng)計學差異(P=0.544);(3)臨床試驗結果表明，實驗組內A、B、C、D四組在檢查成功率、注水量、腹部按壓、體位變換及息肉檢出率并無明顯差異(P＞0.05);而C組鏡達回盲部時間最短(P＜0.05)，操作者滿意度、患者耐受度（包括腹痛評分和再檢意愿）顯著低于A、B、D組(P＜0.05