面部區(qū)域化及面神經(jīng)分支定位的應(yīng)用解剖學(xué)研究.pdf

1、目的：結(jié)合面部表淺標(biāo)志，繪制面部分區(qū)，觀察各個(gè)區(qū)域內(nèi)的結(jié)構(gòu)，面神經(jīng)在區(qū)域內(nèi)的分支分布，確定面神經(jīng)分支的入肌部位，為臨床應(yīng)用提供解剖學(xué)資料。
　　 方法：取經(jīng)10％的甲醛固定的成人尸體頭部標(biāo)本10例（20側(cè)，男8女2），以耳緣上點(diǎn)、眉間中點(diǎn)、耳下基點(diǎn)、鼻翼點(diǎn)、顴弓中點(diǎn)、眼外眥點(diǎn)為標(biāo)志點(diǎn)，分別作A線（耳緣上點(diǎn)和眉間中點(diǎn)）、B線（耳下基點(diǎn)和鼻翼點(diǎn)）兩條平行線，經(jīng)耳下基點(diǎn)、顴弓中點(diǎn)、眼外眥做垂線L1、L2、L3，將面部分為3部和9個(gè)區(qū)域

2、；按部位區(qū)域逐層解剖，觀察各區(qū)域內(nèi)的結(jié)構(gòu)、面部神經(jīng)的分支分布及走行，測(cè)量面神經(jīng)顳支、顴支在L2線上距M點(diǎn)的距離，頰支、下頜緣支距N點(diǎn)的距離，以及面神經(jīng)分支入肌點(diǎn)的位置。
　　 結(jié)果：1、各區(qū)主要結(jié)構(gòu)：1）表情?。猴B頂肌額腹主要位于面上二區(qū)。眼輪匝肌主要位于面中三區(qū)?？谳喸鸭≈饕挥诿嫦氯齾^(qū)。上提上唇和拉口角向上肌主要位于面中三區(qū)，降下唇和拉口角向下向外肌主要位于面下三區(qū)。2）咬肌位于面下一區(qū)和二區(qū)外側(cè)半。3）顳淺血管由面中一區(qū)中

3、部上升，其顳淺動(dòng)脈額支分布到面上二區(qū)、三區(qū)；面動(dòng)、靜脈，由面下二區(qū)中部上升，到面中三區(qū)；4）腮腺位于面中一區(qū)下部與面下一區(qū)上部。5）面神經(jīng)各級(jí)分支：二級(jí)和三級(jí)分支主要位于面中一區(qū)和面下一區(qū)。三級(jí)和四級(jí)分支主要位于面中二區(qū)和面下二區(qū)。2、面部軟組織層次由淺入深分為六層：皮膚、皮下脂肪、表淺肌肉腱膜系統(tǒng)、表情肌、腮腺咬肌筋膜（面深筋膜）、面神經(jīng)層。脂肪層主要分為無脂肪區(qū)、少脂肪區(qū)和多脂肪區(qū)，無脂肪區(qū)位于面上部以及面中二、三區(qū)；少脂肪區(qū)主要位

4、于面中一區(qū)；多脂肪區(qū)主要位于面中三區(qū)和面下三區(qū)交界處。SMAS分為肌性區(qū)、腱膜性區(qū)和混合區(qū)。肌性區(qū)位于面下一二區(qū)并延續(xù)到內(nèi)側(cè)部；腱膜性區(qū)主要位于外側(cè)部；混合區(qū)位于鼻翼外側(cè)。3、面神經(jīng)各支出腮腺點(diǎn)的位置：顳支最上支和最下支的坐標(biāo)分別為（1.34，2.14）cm、（1.62，1.88）cm；顴支最上支和最下支的坐標(biāo)分別為（2.06，1.54）cm、（2.35，0.72）cm；頰支最上支和最下支的坐標(biāo)分別為（1.90，-0.79）cm、（1.

5、36，-2.13）cm；下頜緣支和頸支從腮腺的下緣穿出，坐標(biāo)分別為（0.57，2.98）cm、（0.46，3.22）cm。4、面神經(jīng)分支、走行：1）顳支平均分支為2.9支，出腮腺后分布于面中二區(qū)、面上三區(qū)，在L2線上最上支與最下支距M點(diǎn)距離分別為0.58±0.18cm、2.68±0.1cm，顳支的分支上位支較下位支淺出早，神經(jīng)分支主要支配頂額肌額腹、眼輪匝肌，有3～6支分支進(jìn)入眼輪匝肌上部，入肌點(diǎn)最上支距A線垂直距離為0.58cm，距L

6、3為1.82cm，最下支距A線距離為2.16cm，距L3為2.77cm；2）顴支平均3.3支，主要分布到面中三個(gè)區(qū)內(nèi)，在L2線上最上支、最下支距M點(diǎn)距離分別為3.29±0.28cm、5.71±0.37cm，支配眼輪匝肌下部和顴肌，分布到眼輪匝肌分支有5～8支，最上支距A線為2.46cm，距L3為2.50cm，最下支距A線4.57cm，距L3為1.30cm；支配顴肌的神經(jīng)支為2～6支，最上支位于B線上方1.15cm，距L3為2.50cm，

7、最下支位于B線上方0.42cm，距L3為1.82cm；3）頰支平均3.1支，分布于面下三個(gè)區(qū)域內(nèi)，最上支、最下支距N點(diǎn)距離分別為0.63±0.09cm，3.02±0.19cm，支配提上唇肌神經(jīng)支有4～6支，最上支位于B線上方1.04cm，L3前方0.73cm，最下支位于B線上方0.49cm，L3前方1.52cm；4）下頜緣支平均1.3支，有明顯的2～3支四級(jí)分支，在L2線上距N點(diǎn)為4.11±0.23cm，并且多沿下頜緣走行，越過面動(dòng)脈。

8、進(jìn)入下唇的表情肌，支配降口角肌的神經(jīng)支有2～3支，最上支入肌點(diǎn)距L3線為0.82cm，B線下方4.15cm，最下支入肌點(diǎn)距L3線為1.38cm，B線下方4.45cm；上位分支走行于該肌的深面，有3～4支支配降下唇肌，分布于L3線的兩側(cè)，后方最遠(yuǎn)達(dá)0.36cm，前方最遠(yuǎn)達(dá)0.42cm，N點(diǎn)下方3.90cm到4.60cm之間。5）頸支平均1.05支，支配頸闊肌，入肌點(diǎn)位置為L(zhǎng)1前方0.80-1.20cm范圍之間，位于B線下方5.20-5.8

9、0cm之間。5面神經(jīng)分支間吻合方式為“H”形和“網(wǎng)格”形，顳-顳支吻合位于L2線前后1.00cm左右，M點(diǎn)下方2.50cm；顴-頰支吻合主要位于面下二區(qū)，L2前方1.26-2.10cm范圍內(nèi)，N線下方0.50cm左右，頰-頰支吻合位于咬肌表面。
　　 結(jié)論：1結(jié)合面部表淺標(biāo)志易劃分區(qū)域，易說明各區(qū)內(nèi)的主要結(jié)構(gòu)。2面神經(jīng)分支分級(jí)多，結(jié)合出腮腺點(diǎn)位置、在分區(qū)的位置范圍、入肌點(diǎn)部位能準(zhǔn)確地定位面神經(jīng)分支行程。3面神經(jīng)吻合部位分布于面中