能譜CT碘基物質(zhì)分析在肺癌診療中的初步研究.pdf

1、目的:主要是利用能譜CT碘基圖及其碘基物質(zhì)的精確測量對(duì)肺癌組織血管微環(huán)境以及癌周肺組織血流灌注環(huán)境的變化進(jìn)行定量分析。其一，是對(duì)肺癌周圍肺組織血流灌注特點(diǎn)進(jìn)行定量研究，并分析影響癌周肺灌注的相關(guān)因素;其二，是對(duì)晚期肺癌化療用藥后腫瘤內(nèi)部的血流微環(huán)境的變化進(jìn)行定量分析、監(jiān)測，探索碘基物質(zhì)變化在肺癌化療療效評(píng)價(jià)中的初步應(yīng)用價(jià)值。
　　材料與方法:
　　(1)第一部分資料選取臨床資料完整、經(jīng)病理證實(shí)的58例肺癌患者（中央型肺癌21

2、例，周圍型肺癌37例）行能譜CT平掃及增強(qiáng)掃描，三期增強(qiáng)掃描時(shí)間分別為25s、55s和140s。平掃軸位縱隔窗圖上測量腫瘤最大直徑，動(dòng)脈期碘基圖上分別測量肺癌組織、癌周3cm范圍內(nèi)肺組織、健側(cè)對(duì)應(yīng)區(qū)域肺組織的碘基值。利用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，就所有病例、中央型肺癌組及周圍型肺癌組分別分析癌周肺組織與健側(cè)肺組織碘基值的差異性，分析中央型與周圍型肺癌組之間癌周肺組織碘基值的差異性，分析癌周肺組織碘基值與腫瘤大小、癌周肺組織碘基值與腫瘤組

3、織碘基值、腫瘤組織碘基值與腫瘤大小的相關(guān)性。
　　(2)第二部分資料選取收住腫瘤內(nèi)科進(jìn)行多次化療并能夠規(guī)律、按時(shí)隨訪復(fù)查的晚期非小細(xì)胞肺癌患者12例，每例患者均在化療前進(jìn)行能譜CT增強(qiáng)掃描，并在化療后用能譜CT增強(qiáng)掃描進(jìn)行多次復(fù)查，復(fù)查間隔時(shí)間為34～165天，中位間隔時(shí)間為47天。具體掃描條件同第一部分。平掃軸位縱隔窗圖上測量腫瘤最大直徑。選擇靜脈期碘基圖，于肺癌最大層面上，在腫瘤邊緣劃3個(gè)大小一致、面積約50mm2的感興趣區(qū)，

4、測量相應(yīng)碘基值，計(jì)算平均碘基值。將化療期間每相鄰兩次復(fù)查的數(shù)據(jù)資料作為一對(duì)，計(jì)算化療后前肺癌病灶的直徑變化情況，化療后、前的碘基值差及碘基值比（碘基值比=碘基值差/前次復(fù)查碘基值×100％）。根據(jù)RECIST1.1標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行腫瘤療效評(píng)價(jià)，其中有效組包括完全緩解(CompleteResponse，CR)、部分緩解（PartialResponse，PR）和疾病穩(wěn)定(StableDisease，SD)，無效組為疾病進(jìn)展(ProgressiveD

5、isease，PD)。參考Choi標(biāo)準(zhǔn)來定義碘基值的變化:碘基值降低≥15％評(píng)價(jià)為PR，碘基值增高≥15％評(píng)價(jià)為PD，碘基值變化介于兩者之間評(píng)價(jià)為SD。利用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較有效組與無效組在化療后、前的碘基值差的差異性;采用兩獨(dú)立樣本非參數(shù)檢驗(yàn)比較有效組與無效組在化療后、前的碘基值比的差異性;采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)分別比較有效組、無效組在化療后、前的平均碘基值的差異性;采用spearman等級(jí)相關(guān)分析碘基值差

6、、碘基值比與RECIST1.1標(biāo)準(zhǔn)（本次、下次評(píng)價(jià)結(jié)果）的相關(guān)性。
　　結(jié)果:
　　(1)所有病例中，癌周肺組織碘基值（10.26±5.96100ug/cm3）與健側(cè)肺組織碘基值（14.23±6.86100ug/cm3）之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-5.72，P=0.00);中央型肺癌組，癌周肺組織碘基值（8.31±3.83100ug/cm3）與健側(cè)肺組織碘基值（12.83±5.43100ug/cm3）之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

7、(t=-4.84，P=0.00);周圍型肺癌組，癌周肺組織碘基值（11.36±6.69100ug/cm3）與健側(cè)肺組織碘基值(15.03±7.50100ug/cm3)之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-3.83，P=0.00)。
　　(2)癌周肺組織碘基值在中央型（8.31±3.83100ug/cm3）和周圍型(11.36±6.69100ug/cm3)肺癌之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=-2.21，P=0.03)。
　　(3)癌周肺組織碘基

8、值與腫瘤大小、癌周肺組織碘基值與腫瘤組織碘基值、腫瘤組織碘基值與腫瘤大小之間存在相關(guān)性(r=-0.34，P=0.01;r=0.49，P=0.00;r=-0.38，P=0.00)。
　　(4)12例接受化療的肺癌患者共隨訪38次，其中能譜CT掃描33次，5例患者末次隨訪采用傳統(tǒng)多層螺旋CT（MultisliceSpiralComputedTomography,MSCT）掃描。以RECIST1.1形態(tài)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)則，整體療效評(píng)價(jià)結(jié)果為:

9、PR組3對(duì)，SD組11對(duì)，PD組12對(duì)，其中，每一次化療前后均有完整的能譜CT掃描的療效評(píng)價(jià)結(jié)果為:PR組3對(duì)，SD組10對(duì)，PD組8對(duì);有效組13對(duì)，無效組8對(duì)。
　　(5)化療前平均碘基值、化療后平均碘基值在有效組與無效組之間均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=0.62，P=0.54;t=-1.01，P=0.33;P＞0.05);而化療后、前碘基值差，有效組顯著低于無效組(-0.64±3.60100ug/cm3，3.98±5.71100ug/

10、cm3，P=0.03，P＜0.05)，并且，兩者間的碘基值比也存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.04，P＜0.05)。
　　(6)有效組中，化療前與化療后的平均碘基值沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=0.64，P=0.53)，而無效組中，化療后的平均碘基值較化療前的平均碘基值有增高趨勢(t=-1.92，P=0.09)。
　　(7)碘基值差及碘基值比與本次RECIST1.1標(biāo)準(zhǔn)療效評(píng)價(jià)結(jié)果均沒有相關(guān)性(r=0.36，P=0.11;r=0.36，P=0

11、.11;P＞0.05)，但是與下次RECIST1.1標(biāo)準(zhǔn)療效評(píng)價(jià)結(jié)果均呈顯著正相關(guān)(r=0.98，P=0.00;r=0.98，P=0.00;P＜0.05)。
　　(8)以RECIST1.1標(biāo)準(zhǔn)為參考，碘基值標(biāo)準(zhǔn)的療效評(píng)價(jià)結(jié)果顯示:有效組38.46％(5/13)符合，30.77％(4/13)高估，30.77％(4/13)低估;無效組50％(4/8)符合，50％(4/8)低估。在有效組碘基值高估的4次療效評(píng)價(jià)中，當(dāng)?shù)饣翟u(píng)價(jià)為PD時(shí)，

12、該患者下次復(fù)查時(shí)RECIST1.1標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)價(jià)結(jié)果均為PD。在碘基值低估的8次療效評(píng)價(jià)中，當(dāng)RECIST1.1標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)PD時(shí)，盡管碘基值評(píng)價(jià)為SD，下次復(fù)查RECIST1.1標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)結(jié)果仍為PD。
　　結(jié)論:
　　(1)能譜CT碘基物質(zhì)分析能夠定量評(píng)價(jià)肺血流量及肺癌導(dǎo)致的癌周肺組織血流狀態(tài)的變化，并且觀測到癌周肺組織存在不同程度的低灌注狀態(tài)，這可能為肺癌的手術(shù)術(shù)式選擇及放療范圍制定提供一定的補(bǔ)充信息。
　　(2)能譜CT