乳腺癌患者內(nèi)分泌治療服藥依從性現(xiàn)況及護士主導的個體化隨訪干預方案構(gòu)建研究.pdf

1、背景：乳腺癌是全球女性最常見的惡性腫瘤。乳腺癌的治療采用結(jié)合手術、化療、放療、內(nèi)分泌治療、靶向治療等多種治療方法的個體化綜合治療。內(nèi)分泌治療在乳腺癌的綜合治療中占有至關重要的地位。根據(jù)2012年的美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡（national comprehensive cancer network，NCCN）乳腺癌臨床實踐指南建議，雌激素受體和/或孕激素受體表達陽性的乳腺癌患者術后需要接受至少五年的輔助內(nèi)分泌治療，在長期治療過程中患者的服藥依

2、從性是保證治療療效的關鍵因素。國外大量研究結(jié)果顯示，乳腺癌患者內(nèi)分泌藥物服藥依從性普遍欠佳，國內(nèi)尚缺乏科學、嚴謹?shù)难芯縼砻枋鑫覈橄侔┗颊邇?nèi)分泌治療服藥依從性現(xiàn)況和影響因素，有效、可行的改善我國乳腺癌患者內(nèi)分泌治療服藥依從性的措施亟待探索。因此，本研究旨在描述我國乳腺癌患者內(nèi)分泌治療的服藥依從性現(xiàn)況，分析其影響因素，評價護士主導的個體化隨訪對提高乳腺癌患者術后輔助內(nèi)分泌治療服藥依從性的效果，為了解我國乳腺癌患者內(nèi)分泌治療服藥依從性現(xiàn)狀以

3、及護理相關政策的制定提供依據(jù)。
　　目的：描述乳腺癌患者內(nèi)分泌治療服藥依從性現(xiàn)狀，分析乳腺癌患者內(nèi)分泌治療服藥依從性的影響因素，評價護士主導的個體化隨訪對術后輔助內(nèi)分泌治療乳腺癌患者服藥依從性和生活質(zhì)量的影響效果。
　　方法：
　　1.計算機檢索Cochrane Library、JBI Database of Systematic Reviews、NursingConsult、MEDLINE、EMbase、Pubmed

4、、Web of Knowledge、CBMdisc、萬方數(shù)據(jù)庫中關于乳腺癌患者內(nèi)分泌治療服藥依從性的調(diào)查研究、隊列研究、病例對照研究和隨機對照試驗研究，并進一步篩檢納入文獻的參考文獻。由三名研究者對文獻質(zhì)量進行嚴格評價和資料提取，對符合質(zhì)量標準的24篇研究報道進行內(nèi)容分析。
　　2.回顧274名2006年在復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院確診并接受手術的受體陽性的乳腺癌患者的病史，查閱并摘錄2006年至2012年內(nèi)分泌治療期間所有門診續(xù)藥記錄

5、，分別計算每位患者的服藥時間、藥物占有比(MPR)。描述采用Cox風險比例模型分析影響中斷服藥的因素。
　　3.采用關鍵知情人訪談法，對15名醫(yī)務人員和10名接受內(nèi)分泌治療的乳腺癌患者開展個人深入訪談，探討我國乳腺癌患者內(nèi)分泌治療服藥依從性現(xiàn)狀和影響因素。
　　4.根據(jù)前期研究結(jié)果，進一步完善干預方案，編制《乳腺癌患者內(nèi)分泌藥物服藥指導手冊》，制定半結(jié)構(gòu)式電話隨訪流程并對參與隨訪的乳腺?？谱o士進行培訓，通過為期6個月的隨機對

6、照試驗，采用重復測量的方差分析比較兩組研究對象在干預前、干預后3個月、6個月服藥依從率、生活質(zhì)量得分，通過SAS軟件采用分類反應變量的多組重復測量資料的加權最小二乘分析法比較兩組研究不同時間點治療相關癥狀的發(fā)生率。
　　結(jié)果：
　　1.系統(tǒng)評價部分共納入24篇文獻，其中隊列研究14篇，調(diào)查研究9篇，隨機對照試驗研究1篇，研究樣本量為26～13593人不等。研究報道顯示64％～94％的乳腺癌患者根據(jù)醫(yī)囑接受內(nèi)分泌藥物治療。10

7、％～19％服用內(nèi)分泌藥物的病人在開始服藥一年內(nèi)中斷服藥（停止服藥180天以上）。在堅持服藥5年的乳腺癌患者中，有31％～54％的患者服藥依從性不佳（服藥依從率＜80％）。兩級分化的年齡（≥65歲或＜45歲）以及合并癥是中斷服藥的主要暴露因素。
　　2.納入研究的274名乳腺癌患者堅持內(nèi)分泌治療的平均時間為34.6±21.7月。83名(30.3％)患者從未發(fā)生過中斷服藥，堅持完成五年內(nèi)分泌治療，發(fā)生過中斷服藥的191名患者中有87名

8、患者在中斷服藥后重新開始內(nèi)分泌治療。83名堅持完成內(nèi)分泌治療的患者的五年總體MPR值分別為:0.94±0.11、0.90±0.14、0.93±0.09、0.89±0.13和0.80±0.20。服用他莫昔芬的患者發(fā)生中斷服藥的風險為芳香化酶抑制劑的2.94倍;服藥期間從未換藥的患者發(fā)生中斷服藥的風險是換藥1次患者的1.79倍，服藥期間從未換藥的患者發(fā)生中斷服藥的風險更高。
　　3.醫(yī)務人員和患者個人深入訪談內(nèi)容分析結(jié)果顯示:乳腺癌患

9、者術后輔助內(nèi)分泌治療服藥依從性不佳的行為多樣，中斷服藥是主要表現(xiàn)形式?；颊叻幰缽男允艿絹碜曰颊咦陨?、疾病情況、治療情況、社會/經(jīng)濟情況以及醫(yī)療照護系統(tǒng)多方面因素的印象?；颊咴诟弊饔门c療效之間的權衡決定其服藥依從性，目前乳腺癌患者對內(nèi)分泌治療的認識尚不夠充分，在內(nèi)分泌治療期間缺乏實時監(jiān)測指標和與專業(yè)人員的溝通渠道。
　　4.護士主導的個體化隨訪能夠顯著提高患者在干預3個月、6個月后的服藥依從率，改善了生活質(zhì)量中內(nèi)分泌癥狀維度的總體

10、得分，尤其是在盜汗、潮熱、體重增加三個癥狀的改善顯著。
　　結(jié)論：
　　1.乳腺癌患者內(nèi)分泌治療的服藥依從狀況亟待改善，尚缺乏提高乳腺癌患者內(nèi)分泌治療服藥依從性的干預性研究;
　　2.術后輔助內(nèi)分泌治療乳腺癌患者服藥依從性呈兩極分化現(xiàn)象，重點關注患者在治療期間的服藥持續(xù)性。
　　3.在未來的研究和臨床實踐中，需要特別重點關注服用他莫昔芬的患者，并且采取有效措施保證患者內(nèi)分泌藥物的可獲得性;
　　4.患者對內(nèi)