乳腺癌患者內(nèi)分泌治療期間人體成分與膳食攝入現(xiàn)狀的研究.pdf

1、目的：
　　系統(tǒng)評價乳腺癌患者體質(zhì)指數(shù)評價結(jié)果與預(yù)后的關(guān)系及客觀闡述乳腺癌患者內(nèi)分泌治療期間人體成分和膳食攝入現(xiàn)狀，為后續(xù)指導(dǎo)該類患者改進不良生活習(xí)慣，樹立健康的生活方式提供依據(jù)。
　　方法：
　　1.文獻系統(tǒng)評價：通過計算機檢索Cochrane Library、美國指南網(wǎng)、PubMed、Ovid、RANO、中國生物醫(yī)學(xué)文獻服務(wù)系統(tǒng)(CBM)、中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)以及萬方數(shù)據(jù)資源系統(tǒng)中關(guān)于體質(zhì)指數(shù)評價結(jié)果對乳

2、腺癌患者預(yù)后的隊列研究，同時篩檢納入文獻的參考文獻，時間跨度為1990年至2014年6月。
　　2.調(diào)查性研究：運用便利抽樣法納入內(nèi)分泌治療期間乳腺癌患者183例，分別采用食物頻率問卷（FFQ）和多頻生物電阻抗人體成分分析儀（InbodyS10）對其進行問卷調(diào)查和人體成分測量；在描述其人體成分與膳食攝入現(xiàn)狀基礎(chǔ)上，采用多元回歸分析法探尋影響其人體成分變化的主要因素；并對部分研究對象（N=42）隨訪3個月后再次重復(fù)問卷調(diào)查和人體成分

3、測量，描述其膳食攝入及人體成分變化的趨勢。
　　結(jié)果：
　　1.體質(zhì)指數(shù)評價結(jié)果與乳腺癌預(yù)后關(guān)系的meta分析：共納入45篇文獻，均為隊列研究，共計149192例乳腺癌患者。Meta分析結(jié)果顯示：
　?、傧鄬τ谡ｓw重乳腺癌患者而言，確診前肥胖可導(dǎo)致乳腺癌患者全因死亡率增加32％[PHR肥胖=1.32,95%CI(1.22～1.44),P=0.000]；乳腺癌特異性死亡率增加19%[PHR肥胖=1.19,95%CI(1

4、.11～1.28),P=0.000]；
　　②與正常體重乳腺癌患者比較，確診前低體重、確診前超重對乳腺癌全因死亡率的影響均未見統(tǒng)計學(xué)顯著性（P＞0.05）；
　?、巯鄬τ谡ｓw重乳腺癌患者而言，確診后體重異常（包括低體重、超重、肥胖）可致全因死亡率增加18%[PHR總=1.18,95%CI(1.12～1.24),P=0.000]，且在無病生存期方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義[PHR總=1.11,95%CI(1.06～1.17),P=0

5、.000]；
　　④與正常體重乳腺癌患者相比，確診后超重和肥胖可致乳腺癌特異性死亡率分別增加14%[PHR超重=1.14,95%CI(1.03～1.26),P=0.011]和27%[PHR肥胖=1.27,95%CI(1.13～1.43),P=0.000]；確診后超重和肥胖在總生存期方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義[PHR超重=1.10,95%CI(1.05～1.16),P=0.000；PHR肥胖=1.19,95%CI(1.13～1.26),P

6、=0.000]；
　?、轃o論絕經(jīng)與否，肥胖可造成乳腺癌患者全因死亡率增加23%[PHR肥胖=1.23,95%CI(1.13～1.35),P=0.000]。
　　2.乳腺癌患者在內(nèi)分泌治療期的人體成分現(xiàn)狀：本組患者：
　?、倨骄w重為59.37±8.45kg（42.00～102.00 kg），體脂肪平均為20.27±6.15 kg（8.50～51.70 kg），去脂體重平均為39.09±4.02 kg（29.50～53.

7、00 kg）；
　　②身體水分：細胞內(nèi)水分平均為17.52±1.83L（13.40～23.80L），細胞外水分平均為11.27±1.21L（8.30～15.50L），身體總水分平均為28.79±2.99L（21.70～39.20L）；
　?、垠w質(zhì)指數(shù)平均為23.29±3.21 kg/m2，50.82%的患者營養(yǎng)過剩，其中包括超重、肥胖Ⅰ級、肥胖Ⅱ級；
　　④體脂百分比平均為33.57±6.16%，其中81.42%的患者

8、＞28%；
　?、菅鼑骄鶠?1.09±8.02cm，49.73%的患者≥80cm；
　?、?4.26%的患者內(nèi)臟脂肪面積≥100cm2。3乳腺癌患者在內(nèi)分泌治療期的膳食攝入現(xiàn)狀：與中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量（Recommended Nutrient Intakes,RNIs）或適宜攝入量（Adequate Intakes,AIs）相比，乳腺癌患者在內(nèi)分泌治療期存在部分維生素（維生素A、維生素B1、維生素PP）和部分礦物質(zhì)

9、（鈣、鎂、銅）的攝入量不足（P＜0.05）；雖膳食攝入總能量和蛋白質(zhì)攝入有不足現(xiàn)象，但尚無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；96.72%的患者膳食纖維攝入量低于25g/d，65.03%的患者脂肪供能比＞30%。
　　4.乳腺癌患者在內(nèi)分泌治療期的膳食結(jié)構(gòu)現(xiàn)狀：與中國居民平衡膳食寶塔相比，乳腺癌患者在內(nèi)分泌治療期存在禽肉類、魚蝦類、大豆類及堅果、奶類及奶制品的攝入不足（P＜0.05）；雖也存在谷類薯類及雜豆攝入不足和油類攝入超標(biāo)的現(xiàn)象，但

10、尚無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。
　　5.內(nèi)分泌治療方案對乳腺癌患者人體成分的影響：
　　①內(nèi)分泌方案：183例乳腺癌患者分別接受選擇性激素受體調(diào)變劑（占15.85%）和第三代芳香化酶抑制劑（占84.15%）進行治療。
　?、谏眢w水分：不同內(nèi)分泌方案組患者在細胞內(nèi)水分、細胞外水分、身體總水分的比較上均無統(tǒng)計學(xué)顯著性（P＞0.05）；AIs組患者比SERM組患者在水分比ECW/TBW方面高（P=0.02）；
　?、?/p>

11、人體成分：接受 AIs治療組患者在體脂肪、體脂百分比、體質(zhì)指數(shù)、腰圍、內(nèi)臟脂肪面積、上臂圍、上臂肌圍、TBW/FFM均高于SERM組患者（P＜0.05）；
　　④服用不同內(nèi)分泌藥物的乳腺癌患者（托瑞米芬組、阿那曲唑組、來曲唑組、依西美坦組、他莫昔芬組）在體脂肪、體脂百分比、體質(zhì)指數(shù)、腰圍、內(nèi)臟脂肪面積、上臂肌圍、ECW/TBW、TBW/FFM的比較上均具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），尤其托瑞米芬組與其他4組藥物組相比，上述各人體成

12、分指標(biāo)的測量值均為最低；
　?、莶煌瑑?nèi)分泌治療方案組乳腺癌患者在膳食攝入、及膳食結(jié)構(gòu)的比較上未呈現(xiàn)差異的統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。
　　6.影響乳腺癌患者內(nèi)分泌治療期間人體成分變化的因素分析：
　?、倌挲g增大、脂肪攝入量增加、蔬菜類攝入量減少是導(dǎo)致本組患者體重增加的決定性因素；
　?、谀挲g增大、大豆類攝入量增加、奶類及奶制品攝入量增加是導(dǎo)致本組乳腺癌患者體脂肪增加的決定性因素；
　　③脂肪攝入量增加是導(dǎo)致

13、本組乳腺癌患者瘦體組織增加的決定性因素；
　　④年齡增大、大豆類攝入量增多是導(dǎo)致本組患者體脂百分比增加的決定性因素；
　?、菽挲g增大、油類攝入量增加、蔬菜類攝入量減少是導(dǎo)致本組患者上臂圍、上臂肌圍增加的決定性因素；
　?、弈挲g增大、油類攝入量增加是導(dǎo)致本組患者腰圍增加的決定性因素；
　?、吣挲g增大是導(dǎo)致本組患內(nèi)臟脂肪面積增加的決定性因素；
　?、嗄挲g增大、浸潤性乳腺癌（以非浸潤性乳腺癌為參照）、無業(yè)狀態(tài)（以

14、在職為參照）是導(dǎo)致本組乳腺癌患者ECW/TBW增加的決定性因素；
　?、崮挲g增加、接受放療、接受 AIs內(nèi)分泌治療（以SERM為參考）是導(dǎo)致本組乳腺癌患者TBW/FFM增加的決定性因素。
　　7.內(nèi)分泌治療期間乳腺癌患者人體成分改變的調(diào)查：對42例乳腺癌患者進行3個月隨訪后復(fù)測人體成分比較發(fā)現(xiàn)：體重、體質(zhì)指數(shù)、體脂肪的增加有統(tǒng)計學(xué)顯著性（P＜0.05），TBW/FFM的下降有統(tǒng)計學(xué)顯著性（P＜0.05）。
　　8.乳腺

15、癌患者內(nèi)分泌治療期間膳食攝入及膳食結(jié)構(gòu)變化的調(diào)查：對42例乳腺癌患者隨訪3個月后，與第一次調(diào)查結(jié)果比較發(fā)現(xiàn)：
　?、俟┠軤I養(yǎng)素：蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物及總能量的攝入量雖有增加趨勢，但尚未呈現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；
　?、谏攀忱w維攝入量明顯增加（P=0.00）；
　?、壑竟┠鼙雀哂谕扑]量上限的患者比例有所下降，但尚無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；
　?、芫S生素：維生素A、維生素C、維生素E的攝入量明顯增高（

16、P＜0.05）；
　?、莸V物質(zhì)：僅銅的攝入量明顯增高（P＜0.05），其他礦物質(zhì)的變化尚無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；
　　⑥膳食結(jié)構(gòu)：除油類的攝入量增加外（P＜0.05），其他供能營養(yǎng)素攝入量的的變化均尚無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。
　　結(jié)論：
　　1.與正常體重的乳腺癌患者相比，體重異常者（無論是體重低下，還是超重或肥胖）預(yù)后差，表現(xiàn)為全因死亡率及特異性死亡率高，患者總生存期及無病生存期縮短。
　　2

17、.乳腺癌患者內(nèi)分泌治療期間存在營養(yǎng)過剩的現(xiàn)象，表現(xiàn)為超重或肥胖、體脂百分比超標(biāo)、腰圍超標(biāo)。
　　3.乳腺癌患者內(nèi)分泌治療期間膳食攝入和膳食結(jié)構(gòu)的合理性有待完善，表現(xiàn)為能量和蛋白質(zhì)攝入量低于中國居民參考攝入量，65.03%的患者脂肪供能比＞30%，并存在部分維生素和礦物質(zhì)攝入不足，豆制品及奶類攝入量低于中國居民膳食寶塔推薦量，油類攝入量超標(biāo)等，但本研究尚未獲得不同內(nèi)分泌治療方案對患者三大產(chǎn)能營養(yǎng)素及膳食結(jié)構(gòu)有影響的直接證據(jù)。