糖尿病患者膳食、生活方式調(diào)查及雞提取物對(duì)高血糖人群干預(yù)研究.pdf

1、隨著世界經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展及與之相關(guān)的生活方式的改變，無(wú)論是發(fā)達(dá)國(guó)家還是發(fā)展中國(guó)家，糖尿病及糖尿病前期的患病率都呈現(xiàn)明顯上升趨勢(shì)，糖尿病及其并發(fā)癥給患者和社會(huì)造成了巨大的負(fù)擔(dān)，糖尿病已成為危害人類健康的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題。
　　 針對(duì)糖尿病(Diabetes mellitus，DM)特殊人群提倡：合理控制總熱能，熱能攝入量以達(dá)到或維持理想體重為宜；患者應(yīng)維持標(biāo)準(zhǔn)體重，攝入和各自的標(biāo)準(zhǔn)體重及活動(dòng)強(qiáng)度相一致的食量；平衡膳食，選擇多樣化、營(yíng)養(yǎng)

2、合理的食物；放寬對(duì)主食類食物的限制，減少或禁忌單糖及雙糖的食物；限制脂肪攝入量，適量選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)；增加膳食纖維攝入，增加維生素、礦物質(zhì)攝入；多飲水，限制飲酒；堅(jiān)持少食多餐，定時(shí)定量進(jìn)餐。做到主食：粗細(xì)糧搭配，副食：葷素食搭配，勿挑食，勿偏食。中國(guó)居民膳食指南提出：多吃蔬菜水果和薯類，每天吃奶類、大豆或其制品，常吃適量的魚、禽、蛋和瘦肉?！吨袊?guó)居民平衡膳食寶塔》建議每天吃糧谷類250-400g，蔬菜類300-500g，水果類200-40

3、0g，蛋類25-50g，魚蝦類50-100g，奶類300g。但這些營(yíng)養(yǎng)建議是否確實(shí)有防治糖尿病等慢性病的效果，還有待于人群研究的驗(yàn)證。
　　 在過(guò)去的20年里，我國(guó)居民的飲食狀況發(fā)生了巨大變化，膳食模式由傳統(tǒng)的以植物性食物為主向高脂肪、高蛋白，特別是高動(dòng)物性食物的西方膳食模式方向轉(zhuǎn)變。但是這些變化與DM等慢性病患病率升高之間的關(guān)系并沒(méi)有定論，且就目前的研究而言，提出任何單一營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)作為特定的DM致病因子或保護(hù)因子仍顯得過(guò)于簡(jiǎn)單化

4、，因此迫切需要進(jìn)一步的深入研究，為下一步制定糖尿病的膳食標(biāo)準(zhǔn)及飲食指導(dǎo)提供方向和依據(jù)。
　　 本研究對(duì)糖尿病患者和非糖尿病患者的膳食狀況、行為生活方式進(jìn)行了調(diào)查，并招募合格志愿者進(jìn)行雞提取物的干預(yù)研究。
　　 研究目的:
　　 1.進(jìn)行膳食營(yíng)養(yǎng)、生活行為方式與糖尿病的關(guān)系的探討，并了解糖尿病患者人群的膳食結(jié)構(gòu)現(xiàn)狀，為人群膳食營(yíng)養(yǎng)干預(yù)和指導(dǎo)提供流行病學(xué)證據(jù)。
　　 2.了解雞提取物對(duì)高血糖患者糖脂代謝及胰島

5、素抵抗的影響，以進(jìn)一步探討其作用機(jī)理，為人群營(yíng)養(yǎng)防治提供參考。
　　 研究方法:
　　 1.研究設(shè)計(jì)研究包括橫斷面調(diào)查和干預(yù)研究?jī)刹糠?。橫斷面調(diào)查：在廣州市越秀區(qū)各社區(qū)醫(yī)院選取被確切診斷為糖尿病的病人，并選取同區(qū)同醫(yī)院的其他非糖尿病病人作對(duì)照，調(diào)查兩組研究對(duì)象的膳食、生活行為方式。干預(yù)研究選擇高血糖人群，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組口服雞提取物，對(duì)照組給予安慰劑，干預(yù)12周。
　　 2.研究對(duì)象橫斷面調(diào)查的兩組

6、研究對(duì)象均要求年齡在35-65歲；當(dāng)?shù)爻Ｗ【用?；排除智力低下、精神障礙、肝腎疾患者。共有700人簽署了知情同意書，完成全部調(diào)查和體檢，但有5例研究對(duì)象由于部分?jǐn)?shù)據(jù)不完整且無(wú)法追蹤聯(lián)系到本人而排除出本次分析，最終有695人納入本次分析，其中糖尿病的病人350人，非糖尿病病人345人。干預(yù)研究以招募志愿者的方法進(jìn)行篩查，選擇空腹血糖水平＞6.0mmol/L，尚未服用藥物且無(wú)其它并發(fā)癥的研究對(duì)象，有298名研究對(duì)象報(bào)名，最終有68名合格志愿者

7、簽署知情同意書，進(jìn)入干預(yù)研究。
　　 3.問(wèn)卷調(diào)查全部調(diào)查對(duì)象調(diào)查其一般情況、生活及行為方式、食物頻數(shù)問(wèn)卷(Food frequency questionaire，F(xiàn)FQ)調(diào)查過(guò)去1年的飲食情況。
　　 4.指標(biāo)檢測(cè) 全部調(diào)查對(duì)象按標(biāo)準(zhǔn)方法測(cè)量其身高、體重，計(jì)算體質(zhì)指數(shù)(Body mass index，BMI)。干預(yù)研究對(duì)象常規(guī)方法檢測(cè)其在干預(yù)第0、28、56、84天的身高、體重、腰圍、臀圍、血壓等。分別于0周、12周測(cè)

8、定空腹血糖(Fasting blood glucose，F(xiàn)BG)、總膽固醇(Total cholesterol，TC)、甘油三酯(Triglyceride，TG)、高密度脂蛋白膽固醇(High density lipoprotein cholesterol，HDL-c)、低密度脂蛋白膽固醇(Low density lipoprotein cholesterol，LDL-c)、尿酸(Urinaryalbumin concentration

9、，UAC)、脂聯(lián)素(Adiponectin，ADP)、空腹胰島素(Fastinginsulin，F(xiàn)INS)、糖化血紅蛋白(Hemoglobin A1c，HbA1c)、C肽(C peptide，Cp)，其中血糖、血脂四項(xiàng)采用Hitachi7170A全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定；FINS采用ABBOTT公司的ARCHITECT i2000SR分析儀(化學(xué)發(fā)光法)測(cè)定；Cp采用Siemens公司的IMMULITE 2000分析儀(化學(xué)發(fā)光免疫分析法)

10、測(cè)定；HbA1c采用Bio-RAD VARIANT Ⅱ分析儀(離子交換高效液相法)測(cè)定；人ADP采用酶聯(lián)免疫吸附法(Groundwork Bio Dia，ltd.)。
　　 研究結(jié)果:
　　 1.研究對(duì)象一般情況。
　　 橫斷面調(diào)查兩組研究對(duì)象在年齡、性別、收入水平、吸煙史及飲酒史分布上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，在文化程度、BMI、運(yùn)動(dòng)情況分布的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，兩組研究對(duì)象高血壓史、血脂

11、異常史等疾病史分布上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　 2.膳食結(jié)果。
　　 橫斷面調(diào)查兩組研究對(duì)象在能量、蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物的攝入量上差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，其中糖尿病組能量、蛋白質(zhì)、碳水化合物攝入量較非糖尿病組偏低，而脂肪的攝入量較非糖尿病組偏高。3種產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素占總能量的比例：糖尿病組和非糖尿病組中蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物產(chǎn)能比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，其中碳水化合物產(chǎn)能比較非

12、糖尿病組偏低，而脂肪、蛋白質(zhì)產(chǎn)能比較非糖尿病組偏高。
　　 與非糖尿病組相比，糖尿病組鈣、鐵、鋅、膳食纖維攝入量偏高，維生素B1、B2的攝入量較后者偏低，且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組男性各種礦物質(zhì)、維生素、膳食纖維的攝入量較女性偏高，其中糖尿病組性別之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，同性別比較糖尿病組礦物質(zhì)、膳食纖維的攝入量較非糖尿病組偏高，而B族維生素則較非糖尿病組偏低，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05

13、)。
　　 兩組研究對(duì)象畜禽類、豆類及制品的人日攝入量均高于推薦值攝入量，且糖尿病組攝入量均較非糖尿病組偏高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；奶類及制品、水果攝入量則較推薦值偏低，且糖尿病
　　 3.膳食營(yíng)養(yǎng)、生活行為方式與糖尿病的關(guān)系。
　　 本研究結(jié)果顯示，高血壓、高血脂和冠心病均與糖尿病密切相關(guān)；糖尿病家族史是糖尿病的重要的危險(xiǎn)因素；參加體育鍛煉與糖尿病的發(fā)生有關(guān)，與參加輕度運(yùn)動(dòng)鍛煉者相比，參加中度體育

14、鍛煉發(fā)生糖尿病的相對(duì)危險(xiǎn)度下降；與低教育水平相比，高教育水平者發(fā)生糖尿病危險(xiǎn)性偏低。單因素研究發(fā)現(xiàn)糧谷類、蔬菜、豆制品、蛋類、水果攝入量和海水魚的攝入頻率與糖尿病密切相關(guān)，但在多因素研究中蛋類、豆制品攝入量和海水魚的攝入頻率與糖尿病的相關(guān)分析無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但仍顯示蔬菜、糧谷類和水果攝入量與糖尿病密切相關(guān)。
　　 4.雞提取物對(duì)血糖相關(guān)指標(biāo)的影響。
　　 干預(yù)研究中，干預(yù)前兩組研究對(duì)象FBG、FINS等指標(biāo)水平均無(wú)顯著性差

15、異(P＞0.05)，服用雞提取物12周干預(yù)組胰島素抵抗指數(shù)與干預(yù)前相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，但與對(duì)照組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，其它指標(biāo)差異均未顯示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　 5.雞提取物對(duì)血脂水平的影響。
　　 干預(yù)研究中，干預(yù)前研究對(duì)象的血脂水平除TC外差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，服用12周雞提取物后干預(yù)組TC、TG、LDL-c均較干預(yù)前降低，其中TG干預(yù)前后具有顯著性差異

16、(P＜0.05)，與對(duì)照組相比TG差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　 6.雞提取物對(duì)脂聯(lián)素水平的影響。
　　 干預(yù)研究對(duì)象ADP水平在干預(yù)前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，服用雞提取物12周后干預(yù)組ADP水平較干預(yù)前提高7.2％，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，但與對(duì)照組相比差異無(wú)顯著性(P＞0.05)。
　　 結(jié)論:
　　 1.糖尿病家族史、高血壓、高血脂和冠心病均與糖尿病密切相關(guān)；與參加

17、輕度運(yùn)動(dòng)鍛煉者相比，參加中度體育鍛煉發(fā)生糖尿病的相對(duì)危險(xiǎn)度下降；與低教育水平相比，高教育水平者發(fā)生糖尿病危險(xiǎn)性偏低。
　　 2.蔬菜、糧谷類、水果攝入量與糖尿病密切相關(guān)，其中糖尿病組蔬菜攝入量高于非糖尿病組，糧谷類、水果攝入量低于非糖尿病組。
　　 3.糖尿病患者3種產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素的分配比例不合理，脂肪高于建議范圍，而碳水化合物低于建議范圍，其脂肪的攝入量顯著高于對(duì)照組、而碳水化合物攝入量則遠(yuǎn)較對(duì)照組低，另膳食纖維攝入不足，