濱州市法定傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)質(zhì)量評價及影響因素研究.pdf

1、背景：傳染病早期報(bào)告和發(fā)現(xiàn)是及時、高效控制傳染病暴發(fā)流行的關(guān)鍵。我國于上世紀(jì)50年代初建立了全國傳染病疫情報(bào)告系統(tǒng)，最初報(bào)告?zhèn)魅静〔》N18種，報(bào)告系統(tǒng)以旬報(bào)告手工統(tǒng)計(jì)為運(yùn)轉(zhuǎn)管理模式。山東省濱州市1956年開始正式有法定傳染病疫情資料登記，以轄區(qū)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)填報(bào)傳染病報(bào)告卡至基層防保機(jī)構(gòu)逐級審核上報(bào)為運(yùn)轉(zhuǎn)模式，至1996年濱州市實(shí)現(xiàn)與省、縣兩級電子郵件計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)，并先后經(jīng)歷DOS版、WINDOWS95版更迭，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理方式未見改變。20

2、03年“SARS”暴發(fā)，原有的疫情報(bào)告系統(tǒng)暴露出信息嚴(yán)重滯后、準(zhǔn)確性差等缺點(diǎn)，不能反映出真正的疾病發(fā)生狀況，已不能滿足傳染病防控快速反應(yīng)積極應(yīng)對的需要。2003年國家衛(wèi)生部開始試行傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，2004年1月1日國家法定傳染病疫情報(bào)告系統(tǒng)[1]《疾病監(jiān)測信息報(bào)告管理系統(tǒng)》建成并正式啟動，標(biāo)志著我國對法定傳染病疫情監(jiān)測工作進(jìn)入一個新的時期[2]，迄今已運(yùn)轉(zhuǎn)七年，傳染病疫情報(bào)告管理工作發(fā)生了質(zhì)的飛躍[3]，傳染病發(fā)現(xiàn)-報(bào)告時間縮短，為迅速

3、、高效處置傳染病暴發(fā)流行打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)的建立解決了傳染病報(bào)告的硬件問題，但傳染病報(bào)告的質(zhì)量高低影響傳染病直報(bào)系統(tǒng)的有效性。掌握和了解傳染病報(bào)告的質(zhì)量，可以發(fā)現(xiàn)傳染病報(bào)告中存在的問題，明確質(zhì)量管理的方向，分析探討影響報(bào)告質(zhì)量的因素，為網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)高質(zhì)高效的運(yùn)轉(zhuǎn)提供保證。
　　 目的：⑴對2004-2009年濱州市法定傳染病疫情報(bào)告質(zhì)量進(jìn)行評價，掌握全市傳染病報(bào)告運(yùn)行狀況，進(jìn)一步清晰今后質(zhì)量管理的重點(diǎn)。⑵對可能影響報(bào)告質(zhì)

4、量的因素進(jìn)行分析，探詢其質(zhì)量管理的薄弱環(huán)節(jié)，為采取有效措施提供依據(jù)。
　　 方法：①由《疾病監(jiān)測信息報(bào)告系統(tǒng)》導(dǎo)出2004-2009年濱州市各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告的所有法定傳染病個案報(bào)告卡片，剔除已刪除卡、病原攜帶者卡片、診斷日期與錄入日期有邏輯錯誤卡片。②數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析處理用Excel、SPSS17.0進(jìn)行。
　　 結(jié)果：⑴2004年啟動網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)，當(dāng)年濱州市網(wǎng)絡(luò)直報(bào)覆蓋率僅為85.26％(133/156)，隨著工作不斷深

5、入，覆蓋率逐年上升至2006年達(dá)到100％(156/156)。2004-2009年網(wǎng)絡(luò)直報(bào)單位類型以綜合醫(yī)院為主要報(bào)告單位，7年所占比例變化不大(62.53％～70.27％)，但鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)告比例上升明顯，由5.17％上升至9.24％:CDC也由0.50％上升至3.63％。2004年43家縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)僅31家有傳染病報(bào)告，113家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院僅有40家有報(bào)告；至2009年43家縣及縣以上、95家鄉(xiāng)鎮(zhèn)級網(wǎng)絡(luò)直報(bào)單位均有傳染病報(bào)告，且達(dá)

6、到無零缺報(bào)標(biāo)準(zhǔn)；（即每月均有傳染病報(bào)告），8家缺報(bào)（低于每月一張報(bào)告卡），2家零報(bào)。網(wǎng)絡(luò)直報(bào)率由2004年45.51％上升至2009年92.62％。傳染病報(bào)告已由最初直報(bào)系統(tǒng)建設(shè)階段、維持系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)階段發(fā)展到系統(tǒng)高質(zhì)量運(yùn)轉(zhuǎn)階段。⑵2004-2009年濱州市共報(bào)告法定傳染病卡片38358張，未及時報(bào)告卡片7208張；未及時審核卡片439張，累計(jì)重卡238張，累計(jì)零缺報(bào)縣區(qū)0個；未及時報(bào)告率為18.79％，未及時審核率為1.14％，傳染病卡重

7、復(fù)報(bào)告率為0.05％，縣區(qū)零缺報(bào)率為0；綜合指數(shù)率為4.98％。診斷---報(bào)告、報(bào)告---審核、診斷---審核三個時間間隔均值分別為0.21d（天，下同）、0.04d和0.25d，由此可見診斷-報(bào)告階段為影響傳染病報(bào)告過程主要階段，該階段是否及時決定了報(bào)告及時性的高低。⑶濱州市不同地區(qū)、不同級別報(bào)告單位、不同病種存在不平衡現(xiàn)象。無棣縣、鄒平縣報(bào)告及時性較好，省級、地級醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告優(yōu)于縣鄉(xiāng)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，丙類傳染病報(bào)告優(yōu)于乙類傳染病報(bào)告。疾控

8、機(jī)構(gòu)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)督導(dǎo)行為方式的改變通過態(tài)度-知識-行為方式影響報(bào)告及時性。
　　 結(jié)論：①濱州市網(wǎng)絡(luò)直報(bào)運(yùn)轉(zhuǎn)質(zhì)量逐年提高，但仍需加強(qiáng)使用率管理，發(fā)揮所有直報(bào)單位的監(jiān)測職能。網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)建立應(yīng)發(fā)揮其最大的監(jiān)測作用，應(yīng)繼續(xù)穩(wěn)定網(wǎng)絡(luò)直報(bào)單位人員隊(duì)伍，加大培訓(xùn)力度，完善對直報(bào)單位的督導(dǎo)，形成醫(yī)防銜接的工作模式，健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病報(bào)告規(guī)章制度，保障其靈敏高效運(yùn)轉(zhuǎn)。②傳染病報(bào)告質(zhì)量關(guān)鍵取決于報(bào)告及時率，濱州市傳染病報(bào)告存在不平衡現(xiàn)象。應(yīng)對報(bào)告