電生理監(jiān)測(cè)下耳前鎖孔顳下入路切除巖斜區(qū)腫瘤.pdf

1、背景:
　　巖斜區(qū)位于顱底深部，以顳骨巖部背面與枕骨斜坡連接部的巖斜裂為中心，上至后床突，下至枕骨大孔，內(nèi)側(cè)至斜坡中線，外側(cè)至第Ⅴ、Ⅶ和Ⅷ腦神經(jīng)。常見(jiàn)于巖斜區(qū)的腫瘤有腦膜瘤、神經(jīng)鞘瘤、膽脂瘤、脊索瘤、軟骨瘤及軟骨肉瘤等。巖斜區(qū)腫瘤種類多樣，生長(zhǎng)方式各異，且位置深在，解剖關(guān)系復(fù)雜，神經(jīng)血管密集，涉及中后顱窩，常與腦干、海綿竇、Meckel腔、椎基底動(dòng)脈及其分支，以及多組腦神經(jīng)關(guān)系密切，手術(shù)難度大，術(shù)后并發(fā)癥較多，至今仍是困擾神經(jīng)外科

2、醫(yī)師的難題。選取適當(dāng)?shù)氖中g(shù)入路是治療巖斜區(qū)腫瘤的關(guān)鍵，它不僅直接影響腫瘤的切除程度，而且也極大影響患者的手術(shù)預(yù)后。
　　目的:
　　1.探討電生理監(jiān)測(cè)下耳前鎖孔顳下入路顯微手術(shù)治療巖斜區(qū)腫瘤的手術(shù)技巧，以提高手術(shù)療效，減少術(shù)中不良事件及術(shù)后并發(fā)癥;
　　2.術(shù)后長(zhǎng)期隨訪以觀察其臨床療效。
　　方法:
　　回顧性分析齊魯醫(yī)院神經(jīng)外科2012年1月至2014年9月收治的18例耳前鎖孔顳下入路切除巖斜區(qū)腫瘤患者的

3、臨床資料，包括患者基本信息、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)表現(xiàn)、治療方式、預(yù)后、隨訪等。其中男性11例，女性7例;年齡38-72歲，平均年齡55歲;病理類型:腦膜瘤8例，三叉神經(jīng)鞘瘤6例，聽(tīng)神經(jīng)瘤2例，脊索瘤2例。腫瘤直徑3-6.5cm。腫瘤位于小腦幕上5例，位于小腦幕上下8例，橋小腦角區(qū)5例，其中累及斜坡11例。根據(jù)腫瘤術(shù)前影像學(xué)特點(diǎn)，均采用耳前鎖孔顳下入路切除腫瘤，術(shù)中輔以神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)。
　　術(shù)后通過(guò)門(mén)診或電話隨訪，隨訪時(shí)間6-26個(gè)月，

4、分析該組患者術(shù)前及術(shù)后癥狀的改善情況。
　　結(jié)果:
　　本組18例巖斜區(qū)腫瘤均經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)輔助下耳前鎖孔顳下入路顯微手術(shù)切除，其中15例腫瘤全切除(83.3％)，2例次全切除(11.1％)，1例大部切除(5.6％)。17例未處理Labbe靜脈，1例予游離粘連蛛網(wǎng)膜?；嚿窠?jīng)部分包裹16例，全部包裹但穿入小腦幕的節(jié)段于鏡下可見(jiàn)1例，全部包裹需切除部分腫瘤以其顯露穿入小腦幕的節(jié)段1例，術(shù)中均在游離滑車神經(jīng)穿入小腦幕的節(jié)段后于其后

5、方切開(kāi)小腦幕。18例相關(guān)顱神經(jīng)均鏡下解剖保留。住院時(shí)間16-64天，平均住院時(shí)間26天。術(shù)后隨訪6-26個(gè)月，出現(xiàn)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹1例，術(shù)后9天出院時(shí)已恢復(fù);復(fù)視2例，其中1例4月后恢復(fù)，1例6月后復(fù)查明顯緩解，后失隨訪;面部感覺(jué)減退3例，1例2月后基本緩解，2例6月后恢復(fù);面癱1例，6月后痊愈;無(wú)腦脊液漏、偏癱、失語(yǔ)及死亡病例。
　　結(jié)論:
　　1.耳前鎖孔顳下入路顯微手術(shù)是治療主要位于中、上斜坡的巖斜區(qū)腫瘤的理想選擇。