Warm-up現(xiàn)象對心臟的保護及鉀通道阻滯劑對此現(xiàn)象的影響.pdf

1、目的：選擇慢性穩(wěn)定型心絞痛病人，通過連續(xù)兩次運動踏車試驗來觀察warm-up現(xiàn)象對缺血心臟所發(fā)揮的保護性作用；同時觀察鉀通道阻滯劑格列本脲對warm-up現(xiàn)象的影響并探討鉀通道在該現(xiàn)象發(fā)生中所起的作用；進一步評價同時作為鉀通道阻滯劑的經典磺脲類藥物在糖尿病合并冠心病的人群中應用的價值。
　　 方法：選擇運動試驗陽性和經冠脈造影證實至少單支冠脈狹窄程度為70％-90％的慢性穩(wěn)定型心絞痛病人作為研究對象。根據(jù)入選者是否合并糖尿病及其

2、治療方式分為三組：單純穩(wěn)定型心絞痛患者進入對照組（NDM組）28例；心絞痛合并糖尿病并服用格列本脲達半年以上且空腹血糖及糖化血紅蛋白控制達標者進入格列本脲組（DMG組）26例；心絞痛合并糖尿病但以節(jié)食方式并且空腹血糖（<6.1mmol/L）及糖化血紅蛋白控制達標者進入節(jié)食組（DMD組）25例，共79例。排除了左室肥厚、原發(fā)性心肌病、心瓣膜病、傳導異常、Q波心肌梗死史、服用過洋地黃類藥物史等一系列可以影響ST-T結果判定的因素，同時排除了

3、嚴重的心力衰竭，高血壓，合并糖尿病而其糖化血紅蛋白控制未達標者（HbA1c>6.5％）以及不能配合運動試驗的患者。所有入選病人均于運動當日分別進行連續(xù)兩次踏車運動實驗（EX1，EX2），且兩次運動之間間隔15min。觀察各組病人兩次運動中的運動時間（ED，s）、出現(xiàn)ST段壓低0.1mv的時間（T-STD，s）、極量運動時的ST段壓低的最大值（STDmax，mm）以及ST段壓低0.1mv時的心率收縮壓乘積（RPP值，亦稱缺血閾值，mmHg

4、/min×102）變化情況，并比較其組間各參數(shù)差異。
　　 結果：
　　 1、NDM組所觀察的各指標在EX2較EX1相比均有明顯改善，表現(xiàn)為缺血閾值明顯提高（184.07±32.79 vs199.01±35.83 mmHg/min×102，P<0.001）、ED和T-STD明顯延長（548.96±98.24 vs571.89±102.25s，P=0.005＆388.18±87.50 vs429.46±87.90s，P<0

5、.001）、STDmax明顯減輕（2.10±0.38 vs1.87±0.40mm，P<0.001）。且上述各指標有所改善的發(fā)生率依次為71％，61％，71％，75％，改善程度分別為8.12％，4.18％，10.64％，10.48％；
　　 2、DMG組除了T-STD在EX2與EX1相比有所延長（323.12±61.81 vs356.70±76.27s，P<0.001）外，其余各指標的改善均不明顯（P>0.05）；
　　

6、3、DMD組結果，所有參數(shù)在兩次運動比較，EX2比EX1均有明顯改善即缺血閾值明顯提高（182.28±38.01 vs200.28±36.07 mmHg/min×102，P=0.002）、T-STD明顯延長（369.52±83.60 vs407.36±97.12s，P<0.001）、STDmax有所減輕（2.11±0.43 vs1.94±0.38mm，P=0.005），但在總體運動時間上EX2較EX1增加不明顯（539.24±66.98

7、 vs559.92±60.22s，P=0.056）。
　　 4、將各指標于EX2與EX1中的差值進行組間比較，結果顯示：T-STD和ED兩指標在兩次運動中的差值，三組之間均無顯著差異（P=0.774&P=0.468）；而缺血閾值和STDmax分別在兩次運動中的差值三組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P=0.002&P<0.001）。具體而言，NDM組和DMD組的缺血閾值相比無明顯差異（P>0.05），但它們各自同DMG組的差異均具有統(tǒng)計

8、學意義（P<0.05）；STDmax各組間比較結果與其相同。
　　 結論：1、對穩(wěn)定型心絞痛患者運動試驗可以誘發(fā)Warm-up現(xiàn)象的發(fā)生，這種現(xiàn)象作為一種心肌內源性自我保護機制可對潛在缺血的心肌起到一定的保護作用，使其缺血耐受性增加；2、Warm-up現(xiàn)象同樣可以發(fā)生在穩(wěn)定型心絞痛合并糖尿病以節(jié)食方式控制血糖良好的病人身上；3、鉀通道阻滯劑格列本脲能夠阻斷Warm-up現(xiàn)象的發(fā)生，從而阻斷這種心肌保護性現(xiàn)象；4、鉀通道參與了Wa