糖尿病足DSA步進診斷與個體化介入治療.pdf

1、研究目的：通過與傳統(tǒng)的分段造影方法對比，對采用步進技術(shù)DSA檢查在糖尿病足(DF)患者下肢動脈造影中的優(yōu)越性進行論證；并根據(jù)不同的血管病變類型、部位、范圍作出適當(dāng)?shù)慕槿胫委熀团R床評估，對糖尿病足個體化血管腔內(nèi)介入治療進行優(yōu)化選擇的可行性和必要性進行探討。
　　 研究方法：1．步進技術(shù)DSA檢查對DF的診斷價值：收集2004年2月到2011年2月間行介入治療的糖尿病足患者52例(65肢)，分別行DSA步進技術(shù)造影(步進組)和傳統(tǒng)的

2、分段DSA檢查(分段組)，觀察并記錄兩組患者的對比劑使用量、透視時間、總檢查時間，并進行統(tǒng)計學(xué)分析；
　　 2．DF個體化介入治療：根據(jù)造影結(jié)果，對不同類型、部位、范圍的病變予以經(jīng)皮腔內(nèi)血管球囊成形術(shù)(PTA組)、球囊成形+內(nèi)支架植入術(shù)(Stent組)及局部藥物灌注術(shù)(灌注組)等適當(dāng)?shù)慕槿胄匝軆?nèi)手術(shù)，其中灌注組采用經(jīng)導(dǎo)管局部藥物灌注(經(jīng)導(dǎo)管灌注組)和經(jīng)Seldinger穿刺針軟鞘管局部灌注(經(jīng)鞘管灌注組)兩種給藥途徑。觀察并記

3、錄患者的疼痛、肢冷、間歇性跛行、肢溫、足背動脈搏動等癥狀體征，采用踝肱指數(shù)(ABI)、疼痛緩解程度(VAS評分)客觀評價介入治療療效。
　　 結(jié)果：1．本研究共納入DF患者52例(65側(cè)下肢)，其中30例(43肢)采用DSA步進技術(shù)，22例(22肢)采用傳統(tǒng)的分段DSA檢查。步進DSA組平均每側(cè)下肢使用對比劑25．26ml、總檢查耗時37．26分鐘，曝光攝片時間13．23秒，攝片101．65幀；在分段DSA組中分別為130．00

4、ml、50．48分鐘、52．38秒、118．33幀，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0．01)。步進DSA組和分段DSA組中圖像分別93．0％、90．9％達優(yōu)，所有圖像均達到診斷要求：
　　 2．經(jīng)造影證實65側(cè)下肢動脈均存在動脈狹窄/閉塞性病變(12．2±5．4cm)。髂總動脈．髂外動脈狹窄/閉塞性病變19例，予單純性球囊擴張成形術(shù)(PTFA)2例，PTA后植入支架16例，急性血栓形成1例予留置導(dǎo)管局部溶栓；股動脈段血管病變31肢，

5、行PTA17肢，PTA術(shù)后植入支架13肢，局部藥物灌注1肢；膝水平以下動脈病變15肢，行長球囊擴張成形術(shù)1肢，局部藥物灌注14肢，其中8例采用傳統(tǒng)的經(jīng)導(dǎo)管藥物灌注，6例采用經(jīng)Seldinger穿刺針鞘管灌注。
　　 治療7d后，踝肱指數(shù)由術(shù)前的(0．40±0．16)上升至(0．69±0．15)，疼痛、肢冷、間歇性跛行均明顯改善，皮溫升高、足背動脈搏動增強。5例慢性潰瘍患者1個月內(nèi)愈合3例，行低位截肢/趾后愈合2例。灌注組中，導(dǎo)管

6、灌注組與鞘管灌注組的癥狀改善和各項客觀指標變化無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0．01)。
　　 結(jié)論：1．DSA步進技術(shù)可很好地顯示糖尿病下肢血管病變，一次性獲得滿足診斷要求的影像資料，減少手術(shù)操作時間和射線接受量，降低術(shù)中對比劑用量，對預(yù)防對比劑腎病具有重要意義；
　　 2．根據(jù)DF類型和造影結(jié)果顯示的血管病變，采用適當(dāng)?shù)慕槿氙煼?，能迅速地改善患足的血供情況，挽救患者肢體，解除患者痛苦，提高患者的生活質(zhì)量，是安全的、可靠的，可作為