糖尿病足伴感染治療藥歷

1、糖尿病足伴感染治療藥歷,2,病例摘要,女性，78歲。主訴：反復(fù)口干、多飲、多尿30年，左足潰爛術(shù)后1年，加重1周。 現(xiàn)病史：2013年6月因左足拇趾潰爛壞死行手術(shù)治療，今年1月2日因左第二足趾干性壞死，再次在中醫(yī)院行手術(shù)治療，術(shù)后出現(xiàn)左下肢疼痛，行走困難，切口處滲液及膿性分泌物，伴低熱，雙眼視力急劇下降，血糖控制較差。近1周來(lái)上述癥狀逐漸加重。,3,病例摘要,查體：T 37.5℃，BP 130/65mmHg，BMI 27.7kg/

2、m2。雙眼視力無(wú)光感。雙肺呼吸音粗。左下肢有壓痛，左足背浮腫，左足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失。實(shí)驗(yàn)室檢查：血糖：FBG 9.15mmol/L，PBG 14.15mmol/L，HbA1C 9.3％血脂：TG 1.72mmol/L，TC 4.65mmol/L肝腎功能正常尿酮體（－）,4,病例摘要,入院診斷：2型DM，DM足，DM視網(wǎng)膜病變出院診斷：2型DM，DM足，DM視網(wǎng)膜病變（VI期），高脂血癥，雙側(cè)頸動(dòng)脈粥樣硬化并斑塊形成，雙下肢血管

3、粥樣硬化并多發(fā)斑塊形成 診斷依據(jù)：老年女性，DM病史30年，目前雙眼失明，左足因糖尿病足壞死曾2次手術(shù)治療，血糖已達(dá)診斷標(biāo)準(zhǔn)，出現(xiàn)DM慢性并發(fā)癥。,5,治療目標(biāo)：控制血糖，控制足部感染。全身：糖尿病、高血壓、高脂血癥局部：改善供血控制感染清創(chuàng)：保留正常組織，去除細(xì)菌滋生土壤治療原則：抗感染，改善循環(huán)、血運(yùn)重建，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，控制血糖、血脂。,6,藥學(xué)監(jiān)護(hù)點(diǎn)之一 足部感染的控制,控制感染：切開引流、抗生素、清理軟組織、骨關(guān)

4、節(jié)切除和截肢。抗生素的選擇：輕中度：萬(wàn)古霉素、苯唑西林、頭孢唑啉、克林霉素重度：亞胺培南西司他丁、氨芐西林/舒巴坦、頭孢曲松、頭孢西丁、 頭孢唑肟、左氧氟沙星聯(lián)用抗厭氧菌療程：一般1～2周，骨髓炎4～6周。,7,8,藥學(xué)監(jiān)護(hù)點(diǎn)之二 創(chuàng)面護(hù)理,感染部位傷口的清創(chuàng)換藥是保證療效的基礎(chǔ)，盡可能地清除壞死組織和通過(guò)頻繁更換輔料、換藥來(lái)保持創(chuàng)面清潔，對(duì)于防止感染擴(kuò)散及鞏固抗感染藥物治療的效果是很重要的。清創(chuàng)方法：該患者創(chuàng)口處膿性

5、滲出物多，創(chuàng)面較深，形成竇道的可能性大。對(duì)壞死的組織，及時(shí)清創(chuàng)，每天換藥時(shí)剪去內(nèi)部的壞死組織，再用依沙丫啶溶液沖洗創(chuàng)面，用干棉球塞在傷口內(nèi)部，目的就是保持傷口干燥，這樣不利于感染擴(kuò)散。肉芽生長(zhǎng)階段創(chuàng)面的處理：要注意保持創(chuàng)面環(huán)境的濕潤(rùn)，建立肉芽生長(zhǎng)的良好微循環(huán)境。,9,藥學(xué)監(jiān)護(hù)點(diǎn)之二 創(chuàng)面護(hù)理,10,藥學(xué)監(jiān)護(hù)點(diǎn)之三 血糖管理,良好的血糖控制是治療糖尿病足的基礎(chǔ)和關(guān)鍵。1型糖尿病需采取胰島素強(qiáng)化治療措施。2型糖尿病也需要使

6、用胰島素盡快控制血糖。胰島素可以改善代謝、促進(jìn)蛋白合成，利于潰瘍的修復(fù)和感染的控制。,11,注：銳－諾和銳特充（門冬胰島素） 來(lái)－來(lái)得時(shí)（甘精胰島素）,12,藥學(xué)監(jiān)護(hù)點(diǎn)之三 血糖管理,注意：老年糖尿病患者對(duì)低血糖的耐受性差，對(duì)低血糖的反應(yīng)不如其他患者敏感，易發(fā)生不自覺(jué)低血糖現(xiàn)象，而且一旦發(fā)生，難以糾正，故可將血糖控制在正常偏高的水平上。引起老年糖尿病患者低血糖的誘因：胰島素促泌劑或胰島素過(guò)量；進(jìn)食量減少或不按時(shí)進(jìn)餐；

7、體力活動(dòng)過(guò)大；腎功能不全致降糖藥排泄減少而形成體內(nèi)蓄積；服用磺脲類的同時(shí)，服用使其藥效協(xié)同的其它藥物（如磺胺類藥）。,,空腹血糖<7.8mmol/L負(fù)荷后2h血糖<11.1mmol/L,13,藥學(xué)監(jiān)護(hù)點(diǎn)之三 血糖管理,,14,藥學(xué)監(jiān)護(hù)點(diǎn)之四 防治血管神經(jīng)病變,糖尿病足發(fā)病的基本因素： －神經(jīng)病變 －血管病變 －感染,導(dǎo)致截肢的機(jī)制,足潰瘍發(fā)病機(jī)制,15,16,藥學(xué)監(jiān)護(hù)點(diǎn)之五 脂代謝

8、紊亂,查體：BP 130/65mmHg，BMI 27.7。實(shí)驗(yàn)室檢查：TG 1.72 mmol/L，TC 4.65 mmol/L，LDL-C 2.6mmol/L。下肢血管彩超示：雙下肢股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈多發(fā)性粥樣硬化斑塊，左側(cè)腘動(dòng)脈局部狹窄?；颊哐獕赫?，血脂以膽固醇高為主，故給予氟伐他汀長(zhǎng)期服用降脂。,17,藥學(xué)監(jiān)護(hù)點(diǎn)之五 脂代謝紊亂,調(diào)脂治療時(shí)，應(yīng)將降低LDL-C作為首要目標(biāo)。調(diào)脂藥物的選擇：不論目前血脂水平如何，所有之前已

9、患心血管疾病的糖尿病患者都應(yīng)使用他汀類調(diào)脂藥，使LDL-C 40歲者，如果LDL-C > 2.5mmol/L，或TC > 4.5mmo/L者，應(yīng)使用他汀類調(diào)脂藥。年齡 1.5mmol/L或HDL-C 4.5mmo/L，就必須首先使用降低TG的治療，以免發(fā)生胰腺炎。,18,藥學(xué)監(jiān)護(hù)點(diǎn)之六 足部護(hù)理,關(guān)注糖尿病足的危害每日檢查足每日洗腳：溫水保持皮膚軟滑積極治療足部疾?。鹤惆_、繭、雞眼鞋、襪改善血供：抬高下