糖尿病的運動治療與個體化指導(dǎo)

1、,,重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科 童立紡,糖尿病的運動治療與個體化指導(dǎo),糖尿病的運動治療與個體化指導(dǎo),運動對葡萄糖代謝的影響運動治療的適應(yīng)癥規(guī)律運動治療的益處如何指導(dǎo)病人進行運動治療運動治療中的注意事項,運動對葡萄糖代謝的影響,運動可加強肌肉細(xì)胞對能量的利用人體需要4-6小時來重新合成肌肉細(xì)胞和 肝臟中的儲備糖原劇烈運動之后，這 一過程可能需要12小時、甚至24

2、小時。 警惕運動之后病人有遲發(fā)低血糖的危險！,運動對健康的好處降低總膽固醇水平升高高密度脂蛋白降低血壓-輕、中度高血壓降低關(guān)節(jié)疼痛和骨關(guān)節(jié)硬度減少血栓形成的風(fēng)險減肥減少結(jié)腸和其他癌癥的風(fēng)險改善心肺功能減少冠脈疾病風(fēng)險,運動治療對糖尿病的作用,增加葡萄糖的利用，降低血糖改善胰島素敏感型，從而更好地控制血糖減少葡萄糖從肝臟的產(chǎn)生運動時可以減少外周胰島素的水平,運動在2型糖尿病預(yù)防中的作用,運動治療的其它作

3、用,減少每日活動的疲憊感，增加舒適感 改善心情，增強自信 改善睡眠質(zhì)量 放松緊張的情緒，減少應(yīng)激（壓力） 增加與社會、環(huán)境的互動 提高生活質(zhì)量,運動治療的適應(yīng)癥,病情控制穩(wěn)定的2型糖尿病 體重超重的2型糖尿病 穩(wěn)定的1型糖尿病 穩(wěn)定期的妊娠糖尿病,如何指導(dǎo)病人進行運動治療,運動前的檢查——目的

4、 排除潛在疾病或損傷 了解慢性并發(fā)癥 除外危險因素，確保安全,運動前的檢查的內(nèi)容,運動前后血糖、血壓水平心電圖或運動試驗眼底檢查足部及關(guān)節(jié)檢查腎臟— 尿常規(guī)建立完整的病歷檔案,不宜運動的情況,合并糖尿病急性并發(fā)癥；糖尿病視網(wǎng)膜病變，有眼底出血傾向；心肺功能不全，血壓過高未控制；心、腦梗塞急性期（新近發(fā)現(xiàn)）；其它嚴(yán)重伴隨癥、

5、并發(fā)癥。,如何指導(dǎo)病人進行運動治療,運動治療的原則 適量 經(jīng)常性 個體化,如何指導(dǎo)病人進行運動治療,制定運動計劃的要點 運動方式

6、 運動時間 運動量 運動強度和運動項目 運動步驟 藥物與運動,制定運動計劃的要點

7、 運動方式,有氧運動：如；行走、慢跑、游泳、 爬樓梯、騎自行車、打球、跳舞、打太極拳等。特點：強度低、有節(jié)奏、持續(xù)時間長 大肌肉群的運動 消耗葡萄糖，動員脂肪，增強心肺功能,制定運動計劃的要點 運動方式,無氧運動：如；舉重或一百米賽跑等。 糖尿

8、病病人不適合采取無氧運動,制定運動計劃的要點 運動方式,步行活動安全，容易堅持，可作為首選方式,制定運動計劃的要點 運動方式,不宜參加激烈的比賽和劇烈的運動應(yīng)進行有一定耐力的、持續(xù)緩慢消耗的運動原則：循序漸進 量力而行 持之以恒,制定運動計劃的要點

9、 運動時間,最佳運動時間是飯后一小時開始運動早晨運動平時工作、生活中靈活選擇運動時間運動時間應(yīng)該避開降糖藥物作用高峰時間,制定運動計劃的要點 運動持續(xù)時間,規(guī)律的運動指每周至少有三次，每次最好30--60分鐘。（據(jù)病人情況個體化制定）包括運動前準(zhǔn)備活動時間和運動后恢復(fù)整理運動時間。

10、達到運動強度后，應(yīng)堅持30分鐘左右。,制定運動計劃的要點 運動持續(xù)時間,要達到最佳的運動效果，每周進行3～5次運動鍛煉是較為適宜的，時間間隔可根據(jù)每次運動量的大小而定。如果運動量較大，間歇宜稍長；如果運動量較小，且身體條件較好，運動后又不疲勞，可堅持每天運動。,制定運動計劃的要點 運動量,運

11、動量適宜運動量過大運動量不足 年齡在70歲以下，無嚴(yán)重合并癥，在注意控制飲食的條件下，一日的運動消耗在300千卡左右為宜。 運動量=運動強度?持續(xù)時間,不同強度運動消耗能量比較,,制定運動計劃的要點 運動強度,極輕度運動：如；做家務(wù)，購物，散步等。輕度運動：如；快走，騎車，打太極拳，跳舞等。,制定運動計劃的要點

12、 運動強度,中等強度度運動： 如；慢跑，爬山，爬樓梯，打球等。高強度運動：如；長跑，一些競技類運動等。,,,制定運動計劃的要點 運動強度估算,簡易計算法：脈率=170－年齡。 “談話法” “感覺法”,制定運動計劃的要點

13、 運動步驟,運動前：進行5—10分鐘的熱身運動。中等強度運動20—30分鐘運動后：整理運動。,制定運動計劃的要點 藥物與運動,根據(jù)運動調(diào)整口服降糖藥 根據(jù)運動調(diào)整胰島素治療,運動治療前的注意事項,運動場地要平整、安全，空氣新鮮選擇合適的運動鞋和襪結(jié)伴同行，避免單獨運動避免將胰島素注射在運動的肢體上運動前監(jiān)測血糖、血壓,運動

14、前進食碳水化合物量參考表,運動治療中的注意事項,先做熱身運動15分鐘。運動過程中注意心率變化運動中要注意飲一些白開水，以補充水分和氧的消耗有冠心病者，隨身攜帶急救藥若出現(xiàn)乏力、頭暈、心慌、胸悶、憋氣、出虛汗，腿痛等不適，應(yīng)立即停止運動運動即將結(jié)束時，再做10分鐘左右的恢復(fù)整理活動隨身攜帶糖果，當(dāng)血糖較低時及時服下。 隨身攜帶糖尿病卡，寫明姓名、年齡、住址、家屬電話等,運動治療中低血糖的及時處理,立即停止運動，服下隨身攜帶的甜點

15、或食物（含糖量10—15克），一般休息數(shù)分鐘，低血糖可緩解。 如10分鐘后癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，可再進食物。 嚴(yán)重時讓同伴按病員卡通知家人或送到醫(yī)院治療。,運動治療后的注意事項,運動后檢查：皮膚、足、關(guān)節(jié)，有無損傷運動后及睡前，監(jiān)測血糖并記錄運動后如有不適，應(yīng)及時調(diào)整運動計劃,糖尿病個體化運動治療方案的制定,評估病人生理、心理、社會狀態(tài)鼓勵病人參與運動計劃的制定選擇病人喜愛的運動方式及方便的運動時間積極發(fā)現(xiàn)運動過程中的激勵因素,

16、糖尿病個體化運動治療方案的制定,高血壓— 不舉重屏氣周圍血管病變——走- 休息——走視網(wǎng)膜病變— 不舉重、不潛水、頭不 低于腰，血壓＜24Kpa,糖尿病個體化運動治療方案的制定,糖尿病足部保護性感覺喪失者的運動限制,糖尿病個體化運動治療方案的制定 1型糖尿病高血糖癥風(fēng)險,如果胰島素不足時，就可能引起運動后高血糖癥運動后血糖增高，提示在運動期間胰島素不足應(yīng)在運動前、中