血管內(nèi)超聲對(duì)心肌橋段血管形態(tài)及心肌橋與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化之間關(guān)系的進(jìn)一步研究.pdf

1、心肌橋是一種冠狀動(dòng)脈解剖學(xué)的異常，是由原本行進(jìn)在心外膜組織中的冠狀動(dòng)脈局部血管被長(zhǎng)短不一的心肌纖維覆蓋而形成，在心肌內(nèi)的冠狀動(dòng)脈又被稱為心肌橋段動(dòng)脈。它最重要的特點(diǎn)就是：在心臟收縮期時(shí)，由于心肌纖維機(jī)械收縮，使得心肌橋段血管受到程度不同的壓迫，從而造成血管的狹窄。一些研究顯示，心肌橋可能與心肌缺血、心肌梗死、傳導(dǎo)障礙、以及猝死有關(guān)。心肌橋在冠脈造影上表現(xiàn)為“擠牛奶現(xiàn)象”，血管內(nèi)超聲可以通過(guò)特征性的“半月現(xiàn)象”發(fā)現(xiàn)心肌橋的存在，除收縮期受

2、壓以外，橋血管在舒張期還存在著舒張延遲。此外病理及超聲研究還發(fā)現(xiàn)粥樣硬化病損很少累及肌橋段血管，但常在肌橋近端血管見(jiàn)到。冠脈內(nèi)多普勒超聲發(fā)現(xiàn)肌橋段有種特征性的“指尖樣”血流模式。這些影像學(xué)及超聲檢查技術(shù)對(duì)于逐步認(rèn)識(shí)心肌橋有很大的幫助。 目的： 本研究應(yīng)用血管內(nèi)超聲(IntravascularUltrasound,IVUS)對(duì)心肌橋段血管和各參考血管在形態(tài)學(xué)特點(diǎn)以及動(dòng)脈粥樣硬化病變累及程度方面進(jìn)行定性、定量的觀察和測(cè)量分析

3、，從而對(duì)心肌橋血管形態(tài)、心肌橋與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化之間的關(guān)系的進(jìn)行更深入的研究。 方法： 對(duì)78例在本院行診斷性導(dǎo)管檢查或介入治療被證實(shí)有“擠牛奶現(xiàn)象”的患者(男性60例，女性18例，平均年齡59．4±11．8歲)的心肌橋ⅣUS影像資料進(jìn)行分析，包括：1)觀察動(dòng)脈粥樣硬化病變分別在肌橋遠(yuǎn)端參考血管(Dis)、肌橋近端參考血管(Pr0)和肌橋段血管的累及情況，并定性分析斑塊性質(zhì)；2)分別測(cè)量肌橋遠(yuǎn)端、近端參考血管和肌橋段血管

4、在收縮期(Sys)及舒張期(Dia)時(shí)的外彈力膜面積(雎MCSA)及相應(yīng)的最大和最小直徑(Dmax／Dmin)；3)計(jì)算出平均參考血管(Mean)的EEMCSA、Dmax和Dmin；4)根據(jù)心肌橋近端參考血管有無(wú)斑塊累及分為兩組，比較兩組在性別構(gòu)成、年齡分布、臨床診斷以及危險(xiǎn)因素方面的差異；5)分別比較心肌橋段血管和肌橋近端、遠(yuǎn)端、平均參考血管在EEMCSA、Dmax和Dmin方面的差異。 結(jié)果： 1．在78例患者中，有

5、48例患者的48段心肌橋近端觀察到冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的存在，其中23處(47．9％)為纖維斑塊，7處(14．6％)為脂質(zhì)斑塊，2處(4．2％)為鈣化斑塊，13處(27．1％)為混合斑塊。有10例病人在其心肌橋遠(yuǎn)端觀察到粥樣硬化斑塊的存在，還有4例甚至在肌橋段血管內(nèi)也發(fā)現(xiàn)有斑塊。觀察到3例有2段心肌橋的病人，他們近段心肌橋的近端均發(fā)現(xiàn)有斑塊的存在，而在遠(yuǎn)段心肌橋的近端均未發(fā)現(xiàn)斑塊。肌橋近端有斑塊組和無(wú)斑塊組之間，兩組在性別構(gòu)成、年齡分布

6、、臨床診斷以及危險(xiǎn)因素中的高血壓、吸煙史和心血管疾病家族史方面均無(wú)差異，但在患高脂血癥(22/48vs．7／33)和糖尿病(7/48vs．O／33)方面則存在著明顯的差異，而且這些差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

7、m；2．1±0．5mmvs．2．4如．5mm)，還發(fā)現(xiàn)舒張期的心肌橋血管不論是在EEMCSA方面，還是在Dmax方面，或是在Dmin方面，不僅小于近端參考血管(9．5士3．5mm2、3．6±0．6mm、33如．6mm)和平均參考血管(8．4士3．1mm2、3．4±0．6mm、3．1±0．5mm)，甚至還小于遠(yuǎn)端參考血管(73±2．9mm2、3．1±0．6mm、2．8如．5mm)，且P值均小于0．05。 結(jié)論： 本次回顧性

8、研究發(fā)現(xiàn)心肌橋段血管在血管形態(tài)方面與近端、遠(yuǎn)端以及平均參考血管相比都存在著非常大的差異，即使在舒張末期橋血管恢復(fù)到最大時(shí)，在EEMCSA、Dmax和Dmin三方面，不僅比近端和平均參考血管要小，甚至比遠(yuǎn)端參考血管還要小，提示橋血管可能存在著血管發(fā)育不良或是在舒張期仍受到心肌橋的壓迫。而心肌橋近端有斑塊的患者較之那些肌橋近端無(wú)斑塊的患者罹患高脂血癥和糖尿病的比率更高。此外還有4例在心肌橋段血管也發(fā)現(xiàn)有斑塊的存在，另有3例觀察到有2段心肌橋