動(dòng)脈粥樣硬化兔血管內(nèi)皮功能損傷的超聲檢測(cè)價(jià)值.pdf

1、血管內(nèi)皮功能障礙是動(dòng)脈粥樣硬化(AS)病理過程的一個(gè)早期全身性改變。不僅可以損害大中型動(dòng)脈內(nèi)皮功能也能損害微血管內(nèi)皮功能，早期發(fā)現(xiàn)血管內(nèi)皮功能的異常，尋找損害內(nèi)皮功能的各種危險(xiǎn)因素及防治策略，動(dòng)態(tài)觀察藥物干預(yù)對(duì)內(nèi)皮功能的影響，這無(wú)疑對(duì)于防止和延緩動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生有著極為重要的意義。本研究應(yīng)用高分辨率超聲檢測(cè)AS不同時(shí)期兔髂外動(dòng)脈(EIA)內(nèi)皮功能，同期進(jìn)行EIA的電鏡及光鏡的病理學(xué)觀察，以期為超聲評(píng)價(jià)內(nèi)皮功能的方法提供形態(tài)學(xué)上的依據(jù)，

2、并評(píng)價(jià)辛伐他汀對(duì)AS兔血管內(nèi)皮功能的影響及其與VCAM-1表達(dá)的關(guān)系，探討應(yīng)用高分辨率超聲評(píng)價(jià)藥物療效的可行性。應(yīng)用心肌聲學(xué)造影(MCE)、以AS兔為模型、自制聲學(xué)造影劑，以時(shí)間-強(qiáng)度曲線參數(shù)比率為心肌微血管內(nèi)皮功能的指標(biāo)，探討該方法的可行性以及兔AS過程中心肌微血管內(nèi)皮功能的變化。 方法：1.日本大耳白兔24只，1.75-2.25kg，隨機(jī)分為對(duì)照組(6只)和AS模型4周組、8周組、12周組，每組6只。對(duì)照組喂普通顆粒飼料，動(dòng)

3、脈粥樣硬化組每日每只喂2g膽固醇。應(yīng)用Hp5500彩色超聲診斷儀，探頭頻率3-11MHz，檢查條件選“下肢動(dòng)脈”設(shè)置，檢測(cè)不同AS時(shí)期兔左髂外動(dòng)脈(LE-IA)的血管內(nèi)皮依賴性舒張功能(EDD)和血管內(nèi)皮非依賴性舒張功能(NEDD)，其中EDD=(D1-D0)/D0×100％；NEDD=(D2-D0)/D0×100％，D0為L(zhǎng)EIA基礎(chǔ)狀態(tài)內(nèi)徑，加壓放氣后內(nèi)徑為D1，滴服硝酸甘油后內(nèi)徑為D2。對(duì)照組及4周組、8周組、12周組兔處死前采靜

4、脈血，用酶法在全自動(dòng)生化分析儀上測(cè)血清總膽固醇(代)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。并同期進(jìn)行了LEIA甲醛固定、組織切片、HE染色、光鏡觀察及戊二醛固定、超薄切片、染色后電鏡觀察。并對(duì)超聲檢測(cè)血管內(nèi)皮功能的方法進(jìn)行重復(fù)性檢驗(yàn)。 2.日本大耳白兔26只，2.05-2.40kg，隨機(jī)分為3組：A組，對(duì)照組(6只)，喂正常顆粒飼料；B組，動(dòng)脈粥樣硬化模型組(10只)，每日每只喂

5、2g膽固醇；C組，辛伐他汀治療組(10只)，每日每只喂2g膽固醇4周后加喂辛伐他汀10mg/kg，喂養(yǎng)至12周。超聲檢測(cè)不同時(shí)期兩組兔的EDD和NEDD(方法同前)，并同期進(jìn)行了相關(guān)的血脂測(cè)定、病理學(xué)檢查。同時(shí)采用ABC法，應(yīng)用抗兔VCAM-1多克隆抗體(武漢博士德生物工程有限公司提供，1：200稀釋)用免疫組化方法檢測(cè)兔主動(dòng)脈VCAM-1表達(dá)。胞膜或胞漿處有棕黃色或棕褐色顆粒狀物質(zhì)，呈網(wǎng)格狀或環(huán)狀沉淀者為陽(yáng)性細(xì)胞。在高倍顯微鏡下(10

6、×40倍)任選5個(gè)視野進(jìn)行陽(yáng)性細(xì)胞百分?jǐn)?shù)計(jì)數(shù)，求平均值。 3.日本大耳白兔20只，1.80-2.50kg。每日每只喂2g膽固醇喂養(yǎng)至12周。將白蛋白、右旋醣酐按一定比例混合，用超聲波細(xì)胞粉碎機(jī)探頭振蕩，在振蕩的過程中勻速向液體內(nèi)注人C3F8氣體，制備聲學(xué)造影劑。微泡濃度為2.9×109個(gè)/ml，大小為(2.8±0.76)μm。分別于喂養(yǎng)0周、4周、8周、12周，使用Hp5500型超聲超聲診斷儀，S4心臟探頭，應(yīng)用“contras

7、t”程序，經(jīng)耳緣靜脈注射造影劑行MCE，自動(dòng)擬合出心肌視頻密度時(shí)間-強(qiáng)度曲線，計(jì)算出峰值聲強(qiáng)度(PI)、曲線下面積(AUC)、峰強(qiáng)度減半時(shí)間(HT)、及平均通過時(shí)間(MTT)。以注射ACH和NG后與注射前PI及AUC比值(PIR和AUCR)分別表示微血管EDD和NEDD。同時(shí)進(jìn)行血脂測(cè)定，主動(dòng)脈HE染色光鏡觀察、冠狀動(dòng)脈左前降支冰凍切片蘇丹Ⅲ、Ⅳ混合染色光鏡觀察。 實(shí)驗(yàn)結(jié)果：1.隨著膽固醇喂養(yǎng)周數(shù)的延長(zhǎng)，血脂TC、HDL-C、L

8、DL-C逐漸升高，組間有顯著差異(P＜0.05，P＜0.01)。LEIA基態(tài)內(nèi)徑逐漸增加，LEIA的EDD逐漸減低，組間有顯著差異(P＜0.01)，NEDD在12周后才出現(xiàn)損傷，4周時(shí)無(wú)光鏡改變但伴隨電鏡改變，8周時(shí)出現(xiàn)光鏡改變，電鏡改變加重，12周光鏡及電鏡下改變均進(jìn)一步加重。 2.AS模型組血脂逐漸升高，EDD逐漸減低，NEDD12周出現(xiàn)損傷，VCAM-1廣泛表達(dá)于內(nèi)膜及平滑肌細(xì)胞，陽(yáng)性細(xì)胞面積的百分比為(30.12±9.9

9、5)％。辛伐他汀干預(yù)后治療組血脂水平較AS模型組明顯減低(P＜0.05，P＜0.01)，EDD較AS組明顯改善(P＜0.01)，NEDD12W與AS組亦有顯著差異(P＜0.01)，肉眼觀察及光鏡觀察治療組動(dòng)脈病變較AS組明顯減輕，VCAM-1僅在內(nèi)膜及內(nèi)皮細(xì)胞表達(dá)，陽(yáng)性細(xì)胞面積的百分比為(19.93±6.69)％。而正常對(duì)照組內(nèi)皮細(xì)胞表面僅有少量棕黃色顆粒分布。 3.經(jīng)胸探查在活體兔應(yīng)用自制心肌聲學(xué)造影劑可以獲得滿意MCE圖像。

10、在兔AS模型上應(yīng)用MCE聲學(xué)密度定量技術(shù)定量分析心肌微血管EDD和NEDD的改變，0周注射ACH后PI及AUC不同程度增高。4周增高程度明顯下降(P＜0.01)，而8周及12周均較注射前減低(P＜0.01)。注射NG后各時(shí)間段PI及AUC均增高，4周及8周PIR及AUCR與0周相比無(wú)顯著差異，12周PIR及AUCR與0周相比，差異有顯著性(P＜0.05，P＜0.01)。AS心肌微血管EDD是減低的，且隨AS的進(jìn)程而逐漸加重，各時(shí)間段有顯

11、著性差異(P＜0.01)而NEDD在12周時(shí)出現(xiàn)減低。 結(jié)論：1.AS是一種形態(tài)和功能損害共存的病變，出現(xiàn)功能損害時(shí)在超微形態(tài)上的改變已存在，EDD的損傷出現(xiàn)早于NEDD損傷，高分辨率超聲所檢測(cè)的內(nèi)皮功能損傷進(jìn)程與血管病理改變是相對(duì)應(yīng)的。超聲技術(shù)是評(píng)價(jià)血管內(nèi)皮功能的有效方法。 2.辛伐他汀可以保護(hù)內(nèi)皮功能、抑制VCAM-1的表達(dá)從而減輕AS病變程度。高分辨率超聲是評(píng)價(jià)藥物對(duì)內(nèi)皮功能影響的良好方法。 3.經(jīng)胸探查在