膿毒癥早期IL-10動(dòng)態(tài)變化及其意義.pdf

1、目的:
　　 研究膿毒癥患者早期血清IL-10表達(dá)水平及24h、48h、72h動(dòng)態(tài)變化與膿毒癥臨床嚴(yán)重程度、預(yù)后之間的關(guān)系。評(píng)價(jià)IL-10早期動(dòng)態(tài)變化在膿毒癥病情嚴(yán)重程度及死亡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值。
　　 方法:
　　 觀察2009年1月至2010年2月之間鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院ICU的患者132例，其中膿毒癥組96例，對(duì)照組36例；根據(jù)28天生存情況將膿毒癥患者分為生存組和死亡組。收集患者入ICU發(fā)病后24h、4

2、8h、72h的一般情況、生命體征（包括體溫、呼吸、脈搏、血壓）、血常規(guī)、肝功能、腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、動(dòng)脈血?dú)饧癈RP，動(dòng)態(tài)觀察APACHEⅡ評(píng)分變化，并分別留取患者入ICU發(fā)病后24h、48h、72h靜脈血3ml，離心后取血清置于-70℃低溫冰箱保存，用ELISA試劑盒檢測(cè)所有患者血清IL-10的濃度。分析連續(xù)72h患者IL-10表達(dá)水平的動(dòng)態(tài)變化、APACHEⅡ評(píng)分變化、28天生存情況之間的關(guān)系。評(píng)價(jià)IL-10對(duì)膿毒癥病情嚴(yán)重程

3、度及死亡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值。
　　 結(jié)果:
　　 膿毒癥組與對(duì)照組的生命體征，血常規(guī)、肝功能，腎功能，電解質(zhì)，凝血功能，動(dòng)脈血?dú)?，APACHⅡ評(píng)分等入ICU發(fā)病后24h、48h、72h比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。膿毒癥組較對(duì)照組24h、48h、72h的CRP水平均高P＜0.01、膿毒癥組血清IL-10水平在同一時(shí)間均高于對(duì)照組，24h的組間比較P=0.028，48h、72h的組間比較P＜0.01，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　

4、膿毒癥患者生存組和死亡組比較：生命體征、血常規(guī)、肝功能、腎功能、電解質(zhì)、凝血功能等24h、48h、72h比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。生存組膿毒癥患者的APACHEⅡ評(píng)分在24h、48h、72h分別為(22.44±4.75)、(22.89±9.05)、(15.22±7.61)，呈下降趨勢(shì)。死亡組膿毒癥患者的APACHEⅡ評(píng)分在24h、48h、72h分別為(25.33±7.74)、(25.07±8.80)、(28.13±10.36)，呈上升趨勢(shì)。7

5、2h兩組APACHEⅡ評(píng)分比較，生存組APACHEⅡ評(píng)分低于死亡組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.004）。生存組72h與24hAPACHEⅡ評(píng)分相比顯著降低(P=0.048)，比較72h與48h的APACHEⅡ評(píng)分也有顯著降低(P=0.037)。
　　 膿毒癥患者生存組和死亡組24h、48h、72h血清IL-10含量分別為(100.80±60.06)pg/L、(82.71±8.31)pg/L、(66.92±10.66)pg/L與(93

6、.23±32.32)pg/L、(152.84±88.29)pg/L、(119.56±37.69)pg/L，兩組比較24h時(shí)無顯著性不同(P＞0.05)，48h、72h時(shí)死亡組血清IL-10含量顯著高于生存組（分別P=0.008和P＜0.01)。生存組和死亡組患者在24h、48h、72h的CRP血清含量分別為(67.33±39.12)mg/L、(62.78±41.01)mg/L、(50.35±34.89)mg/L與(173.07±25.8

7、4)mg/L、(174.09±28.84)mg/L、(175.58±33.57)mg/L;兩組患者各時(shí)點(diǎn)比較死亡組CRP血清含量均顯著高于生存組，P均＜0.01。
　　 死亡組膿毒癥患者在24h、48h、72h的IL-10血清含量變化分別為(93.23±32.32) pg/L、(152.84±88.29)pg/L、(119.56±37.69)pg/L，方差分析：F=3.914，P＜0.05，說明在24h、48h、72h的IL-1

8、0血清含量變化有顯著改變。生存組患者在24h、48h、72h的IL-10血清含量變化分別為(100.80±60.06)pg/L、(82.71±8.31)pg/L、(66.92±10.66)pg/L，采用Games-Howell檢驗(yàn)見48h和72h的IL-10水平降低有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P=0.008。
　　 死亡組膿毒癥患者在24h、48h、72h的CRP動(dòng)態(tài)變化為(173.07±25.84)mg/L、(174.09±28.84)mg

9、/L、(175.58±33.57)mg/L，方差分析：F=0.027，P=0.973，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。生存組患者在24h、48h、72h的CRP血清含量變化分別為(67.33±39.12)mg/L、(62.78±41.01)mg/L、(50.35±34.89)mg/L，應(yīng)用方差分析，F(xiàn)=0.471，P=0.630，變化無顯著性．
　　 膿毒癥患者24h、48h、72h血清IL-10的死亡風(fēng)險(xiǎn)受試者工作特征(ROC)曲線下面積分別為

10、0.912、0.867、0.962; CRP的24h、48h、72h死亡風(fēng)險(xiǎn)ROC曲線下面積為0.915、0.896、0.922，P均＜0.01。
　　 膿毒癥患者死亡組與生存組24h、48h、72h的IL-10、CRP、APACHEⅡ評(píng)分Pearson相關(guān)性分析P均＜0.01。
　　 結(jié)論:
　　 IL-10可用于膿毒癥患者病情嚴(yán)重程度及死亡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)后的評(píng)估。IL-10的72h動(dòng)態(tài)變化對(duì)膿毒癥的診斷及死亡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)后