住院病人抗生素應(yīng)用狀況及抗生素相關(guān)性腹瀉的流行病學(xué)調(diào)查.pdf

1、目的：感染性疾病目前仍是威脅人類健康和生存的主要疾病種類之一?？股厥强刂聘腥拘约膊〉膹?qiáng)有力武器，在臨床上應(yīng)用了半個(gè)世紀(jì)，曾使許多嚴(yán)重的感染性疾病的發(fā)病率、死亡率顯著下降甚至消失，挽救了無(wú)數(shù)患者的生命。但近20年來(lái)，抗生素的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，抗生素不合理應(yīng)用甚至濫用愈演愈烈，導(dǎo)致耐藥致病菌的不斷出現(xiàn)和廣泛傳播、難治性感染不斷增加、抗生素所致的藥源性疾病大幅攀升、病人醫(yī)療費(fèi)用增加以及抗生素藥物資源的巨大浪費(fèi)等嚴(yán)重后果，因此，抗生素的合理應(yīng)用

2、和管理，不只是一個(gè)臨床問(wèn)題，而是一個(gè)全球性的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題，這一問(wèn)題已引起WHO、國(guó)家衛(wèi)生部及醫(yī)藥界同行的高度重視。住院病人是抗生素的主要“消費(fèi)者”，醫(yī)院是抗生素的主要“消費(fèi)場(chǎng)所”，臨床醫(yī)生是抗生素的主要“使用者”。本研究旨在：(1)通過(guò)對(duì)華東醫(yī)院住院病人抗生素應(yīng)用狀況的調(diào)查，評(píng)價(jià)華東醫(yī)院抗生素合理應(yīng)用水平，揭示該院在抗生素應(yīng)用和管理中可能存在的不合理因素，為制訂抗生素合理應(yīng)用規(guī)范和抗生素管理策略提供科學(xué)依據(jù)；(2)通過(guò)對(duì)住院病人中抗

3、生素應(yīng)用者的前瞻性調(diào)查，了解抗生素相關(guān)性腹瀉(Antibioticassociateddiarrhea，AAD)這一抗生素最常見(jiàn)并發(fā)癥的流行病學(xué)及臨床特征，探討ADD的主要危險(xiǎn)因素，為臨床醫(yī)生正確認(rèn)識(shí)、處理、預(yù)防和控制AAD提供參考信息，進(jìn)而促進(jìn)抗生素的合理應(yīng)用。 方法：(1)對(duì)華東醫(yī)院2005年9月19日一9月25日一周內(nèi)全部現(xiàn)住院病人進(jìn)行橫斷面調(diào)查；(2)按15％的比例隨機(jī)抽取華東醫(yī)院普通病區(qū)2005年1月--2005年6月

4、的出院病例，進(jìn)行橫斷面研究。統(tǒng)計(jì)和分析該院住院病人抗生素使用率、抗生素應(yīng)用原因分布、應(yīng)用抗生素的種類和療程、抗生素聯(lián)用情況以及產(chǎn)地(中外合資+進(jìn)口、國(guó)產(chǎn))、給藥途徑(靜脈、肌注、口服)的分布等；(3)2004年7月一2005年4月期間，每月從華東醫(yī)院正在住院的病人中，隨機(jī)抽取40％的病例，對(duì)其中的抗生素應(yīng)用者進(jìn)行為期30天的前瞻性追蹤觀察，統(tǒng)計(jì)和分析AAD的罹患率、危險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)、潛伏期、處理及轉(zhuǎn)歸。 結(jié)果：現(xiàn)住院病人抗生素

5、使用率為36．8％(259／704)，其中老年病區(qū)為36．5％(134／367)、普通病區(qū)為37．1％(125／337)、老年病人為37．5％(2¨／562)、中青年病人為33．8％(48／142)，非手術(shù)科室為45．5％(186／400)，顯著高于手術(shù)科室的24．8％(73／295)，P＜0．001；出院病人抗生素使用率為64．5％(527／806)，老年病人為67．5％(283／419)，中青年病人為63．O％(244／387)，手

6、術(shù)科室為73．3％(332／435)顯著高于非手術(shù)科室的52．3％(195／371)，P<0．001。抗生素應(yīng)用的原因以肺部感染、預(yù)防性應(yīng)用、尿路感染、腹腔感染為主；在現(xiàn)住院病人中，普通病區(qū)及中青年病人預(yù)防性應(yīng)用分別占38．8％和48．0％，顯著高于老年病區(qū)和老年病人，p<0．01；在出院病人中，預(yù)防性應(yīng)用占52．3％(280／535)。應(yīng)用抗生素的種類以廣譜抗生素為主，在現(xiàn)住院病人中占78．0％，在出院病人中占76．7％。聯(lián)用抗生素在

7、現(xiàn)住院病人占34．7％，在出院病人中占43．6％。中外合資+進(jìn)口與國(guó)產(chǎn)的抗生素各約占50％，靜脈用抗生素占83．6％(現(xiàn)住院病人)和80．3％(出院病人)，口服抗生素僅占16．4％(現(xiàn)住院病人)和19．3％(出院病人)。應(yīng)用抗生素的療程：<7天占32．1％，7-14天占51．0％，>14天占16．9％。細(xì)菌培養(yǎng)送檢率分別為19．7％(現(xiàn)住院病人)和12．9％(出院病人)。住院病人AAD總罹患率為24．0％，老年病區(qū)(29．5％)顯著高于

8、普通病區(qū)(17．3％)，老年病人(28．O％)顯著高于中青年病人(11．0％)，P均M天)都使AAD罹患率顯著增加。AAD的潛伏期為0．5-28天，平均8．5±5．4天(中位數(shù)7天)，老年病人(8．3±5．3，中位數(shù)7天)較中青年病人(10．3+5．2天，中位數(shù)8．5天)短。AAD臨床表現(xiàn)差異大，分為單純腹瀉型(74．O

9、％)、結(jié)腸炎型(17．9％)、假膜結(jié)腸炎型(5．4％)、出血性結(jié)腸炎型(L0％)和暴發(fā)結(jié)腸炎型(1．7％)。AAD的主要治療措施是停用或換用抗生素，補(bǔ)充微生態(tài)制劑，必要時(shí)應(yīng)用敏感抗生素(甲硝唑或萬(wàn)古霉素)。296例AAD經(jīng)治療，痊愈60．1％，好轉(zhuǎn)24．3％，無(wú)效占13．5％，惡化死亡占2．0％。 結(jié)論：(1)華東醫(yī)院抗生素合理應(yīng)用水平高于文獻(xiàn)報(bào)道的國(guó)內(nèi)同類醫(yī)院水平，但仍未達(dá)到衛(wèi)生部的要求及抗生素合理應(yīng)用的標(biāo)準(zhǔn)，還存在：預(yù)防性應(yīng)

10、用及聯(lián)用抗生素的百分率過(guò)高、療程過(guò)長(zhǎng)、應(yīng)用抗生素的檔次過(guò)高、中外合資及進(jìn)口抗生素所占比例過(guò)高以及口服抗生素所占比例過(guò)低、細(xì)菌送檢率過(guò)低等不合理因素：(2)華東醫(yī)院住院病人AAD的罹患率為24．0％，老年病區(qū)(29．5％)高于普通病區(qū)(17．3％)，老年病人(28．0％)高于中青年人(11.O％)。(3)AAD的主要危險(xiǎn)因素是：廣譜抗生素、老齡、危重癥、手術(shù)、使用抗生素療程較長(zhǎng)等，尤其是與抗生素的種類、聯(lián)用及療程有密切關(guān)系。因此，合理應(yīng)用

11、抗生素是控制AAD的關(guān)鍵所在。(4)AA／)的潛伏期0．5-28天，平均7天(中位數(shù))，老年病人的潛伏期(中位數(shù)7天)顯著短于中青年病人(中位數(shù)8．5天)；(5)AAD臨床特點(diǎn)，①臨床表現(xiàn)差異很大，可分為單純腹瀉型(占74％)、結(jié)腸炎型(17．9％)、假膜結(jié)腸炎型(5．41％)、出血性結(jié)腸炎型(11．O％)及暴發(fā)結(jié)腸炎型(1．7％)五種類型，②主要治療措施是停用或換用抗生素，補(bǔ)充微生態(tài)制劑，必要時(shí)應(yīng)用敏感抗生素，③經(jīng)適當(dāng)處理，絕大多數(shù)病