厄洛替尼和吉西他濱維持治療晚期NSCLC臨床藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究.pdf

1、目的：厄洛替尼和吉西他濱廣泛應(yīng)用于晚期非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)的臨床治療，而其維持治療的效果在最近一項大型三期臨床研究中得到證實;由于昂貴的醫(yī)療費用，給政府及患者家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，目前，未見國內(nèi)外相關(guān)臨床藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究報道。因此，本課題從中國醫(yī)療衛(wèi)生角度出發(fā)，結(jié)合我國厄洛替尼和吉西他濱的臨床應(yīng)用，進(jìn)行成本效果研究，為醫(yī)生、患者臨床合理用藥及國家政府部門醫(yī)療衛(wèi)生決策提供參考依據(jù)。
　　方法：收集采用國際大型臨床試驗樣本人群資

2、料，結(jié)合我國晚期NSCLC吉西他濱和厄洛替尼維持治療的相關(guān)成本及文獻(xiàn)報道的成本效用數(shù)據(jù)，采用Markov模型進(jìn)行分析。用Weibull函數(shù)模擬大型臨床試驗樣本人群的生存曲線，計算各Markov狀態(tài)之間的轉(zhuǎn)移概率，并進(jìn)行生存模擬。運用TreeAge Pro2009軟件，建立Markov模型循環(huán)樹，并對晚期NSCLC患者使用厄洛替尼換藥維持治療、吉西他濱繼續(xù)維持治療和觀察組進(jìn)行回乘分析，隊列模擬，成本效果分析，蒙特卡羅模擬和敏感度分析研究。

3、
　　結(jié)果：晚期NSCLC患者經(jīng)過4周期吉西他濱+鉑類藥物一線化療后，使用厄洛替尼換藥維持治療獲得0.64QALY只需花費82476.73元，與吉西他濱(113654.25元/0.6355QALY)和觀察組(88793.85元/0.5352QALY)比較，是成本最低，效果最好的方案。晚期NSCLC患者使用吉西他濱繼續(xù)維持治療比觀察組成本高，效果好，增加24860.40元可獲得0.1002QALY，增量成本效果比為248014.36

4、元/QALY，高于WHO推薦的我國意愿支付值(WTP)105543元/QALY;但隨著WTP值的升高，吉西他濱繼續(xù)維持治療比觀察組具有成本效果的概率增大，當(dāng)WTP值增加到246267元/QALY時，吉西他濱繼續(xù)維持治療具有成本效果的概率＞50％。敏感度分析顯示，無進(jìn)展?fàn)顟B(tài)效用值對模型影響最大，但它并不影響最終結(jié)果，模型穩(wěn)定。
　　結(jié)論：經(jīng)過四個周期吉西他濱+鉑類一線化療后未進(jìn)展的晚期非小細(xì)胞肺癌患者選用厄洛替尼換藥維持治療具有成本